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用户180 2024-07-04 14:27
来自奇璞智的热心网友
答：医院要依托积累的DRG/DIP大数据进行全院病组/病种结构分析，以标杆、优势与特色病组/病种为引领，不断推动病组/病种结构转型，并进行学科体系优化，合理配置院内资源。
首先，根据院内DRG/DIP运营大数据，确定标杆病组/病种－优势与特色病组/病种－正常病组/病种－超支病组/病种四级管理模式，不断推动病组/病种结构转型。实操流程为：
第一步，根据地区病组/病种的定价标准和本院实际发生费用，测算出每个病组/病种的结余和超支率，依此筛选出医院和科室的优势病组/病种（CMI值高且结余）和特色病组/病种（CMI值高但短期超支、CMI值低但结余率高）；
第二步，医院和科室对超支病组/病种的病因结构、诊断结构、治疗结构和费用结构进行“开包验证”，如果能扭亏为盈，则转化为优势和特色病组/病种；
第三步，对优势和特色病组/病种进行“质量-成本-效益”的最优路径分析，优中选优，确定出全院的标杆病组/病种（CMI值和结余高、符合医院发展定位与技术发展方向、创新含量高等）；
第四步，以标杆病组/病种为核心进行人才培养、技术创新和学科建设，以优势与特色病组/病种为重点进行资源优化配置，并不断强化对正常病组/病种和超支病组/病种的持续改善，推动全院和科室的病组/病种结构转型。
其次，重视对病组/病种运营管理大数据的常态化分析。院长层面需要重点关注全院和科室的病组/病种服务能力（总病例数、入组率、服务组数、CMI值、总RW值、三四级手术占比、微创手术和日间手术占比等）、服务效率（均次费用、费用指数、平均住院日、时间指数、药占比、耗材占比、检查检验占比、上下转诊率等）、服务质量（低风险死亡率、重症救治病例数占比、再住院率、并发症发生率、院感率、非医嘱出院率等）和医保结算（医疗总费用、医保拨付费用、总超支结余金额或比例等）等整体运营状况。职能管理部门需要重点关注病组/病种结构的盈亏状况及成本结构，分析正常病组/病种、高倍率病组/病种、低倍率病组/病种、不能入组病组/病种和基础病组/基层病种的病例数量、费用结构和超支原因等。此外，对基层医疗机构而言，基础病组/基层病种应是优势病组/病种，若出现超支，则侧面反映出该医院可能存在费用管控和服务能力问题。
最后，大数据分析也要关注全院、科室、医生组的病组/病种的CMI、RW、三四级手术、并发症合并症发生率等指标及其排名。通过能产质效指标排名，可以为科室的成本管控、能力提升、医疗质量管理、问题整改等提供明确的改善方向和努力目标。
相关资料：
1.中医医疗服务项目管理现状与思考.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/4131.html
2.医院评审：患者安全及急诊管理护理评审路径.ppt：https://kms.qipuai.com/doc/4115.html
3.医疗质量管理分析报告模板.pptx：https://kms.qipuai.com/doc/4113.html
用户4356
2024-07-04 14:25
分类：DRG/DIP
浏览量：6
用户180 2024-07-04 14:27
来自奇璞智的热心网友
答：医院要依托积累的DRG/DIP大数据进行全院病组/病种结构分析，以标杆、优势与特色病组/病种为引领，不断推动病组/病种结构转型，并进行学科体系优化，合理配置院内资源。
首先，根据院内DRG/DIP运营大数据，确定标杆病组/病种－优势与特色病组/病种－正常病组/病种－超支病组/病种四级管理模式，不断推动病组/病种结构转型。实操流程为：
第一步，根据地区病组/病种的定价标准和本院实际发生费用，测算出每个病组/病种的结余和超支率，依此筛选出医院和科室的优势病组/病种（CMI值高且结余）和特色病组/病种（CMI值高但短期超支、CMI值低但结余率高）；
第二步，医院和科室对超支病组/病种的病因结构、诊断结构、治疗结构和费用结构进行“开包验证”，如果能扭亏为盈，则转化为优势和特色病组/病种；
第三步，对优势和特色病组/病种进行“质量-成本-效益”的最优路径分析，优中选优，确定出全院的标杆病组/病种（CMI值和结余高、符合医院发展定位与技术发展方向、创新含量高等）；
第四步，以标杆病组/病种为核心进行人才培养、技术创新和学科建设，以优势与特色病组/病种为重点进行资源优化配置，并不断强化对正常病组/病种和超支病组/病种的持续改善，推动全院和科室的病组/病种结构转型。
其次，重视对病组/病种运营管理大数据的常态化分析。院长层面需要重点关注全院和科室的病组/病种服务能力（总病例数、入组率、服务组数、CMI值、总RW值、三四级手术占比、微创手术和日间手术占比等）、服务效率（均次费用、费用指数、平均住院日、时间指数、药占比、耗材占比、检查检验占比、上下转诊率等）、服务质量（低风险死亡率、重症救治病例数占比、再住院率、并发症发生率、院感率、非医嘱出院率等）和医保结算（医疗总费用、医保拨付费用、总超支结余金额或比例等）等整体运营状况。职能管理部门需要重点关注病组/病种结构的盈亏状况及成本结构，分析正常病组/病种、高倍率病组/病种、低倍率病组/病种、不能入组病组/病种和基础病组/基层病种的病例数量、费用结构和超支原因等。此外，对基层医疗机构而言，基础病组/基层病种应是优势病组/病种，若出现超支，则侧面反映出该医院可能存在费用管控和服务能力问题。
最后，大数据分析也要关注全院、科室、医生组的病组/病种的CMI、RW、三四级手术、并发症合并症发生率等指标及其排名。通过能产质效指标排名，可以为科室的成本管控、能力提升、医疗质量管理、问题整改等提供明确的改善方向和努力目标。
相关资料：
1.中医医疗服务项目管理现状与思考.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/4131.html
2.医院评审：患者安全及急诊管理护理评审路径.ppt：https://kms.qipuai.com/doc/4115.html
3.医疗质量管理分析报告模板.pptx：https://kms.qipuai.com/doc/4113.html