1个回答
用户18 2024-07-03 14:53
来自奇璞智的热心网友
答：现有的DRG／DIP分组方案通常未进行单、双侧手术的拆分，那么就必然存在单侧手术和双侧手术按同一标准进行结算的情况。
第一，从疾病编码、手术编码来说，大多情况下不能区分开展的是单侧手术还是双侧手术。
第二，无法区分单、双侧手术的病组的分值，分值通过历史数据测算得出，历史数据中既包含了双侧手术，也包含了单侧手术，这些病组的分值本身在理论上就高于单侧手术、低于双侧手术，肯定有的病例会亏损而有的会结余，不建议医院和临床科室过多关注单个病例的结算情况。
第三，不建议医疗机构为了获得更多的医保支付费用而分解住院，例如将一次住院可以完成的多处骨折手术拆分为两次住院，这样既损害了患者的利益，也增加了违规风险。
第四，如果双侧手术病例出现大额度亏损情况，建议医疗机构通过和医保经办机构协商谈判的方式获得合理的医疗补偿。
总之，实施DRG／DIP付费后，医疗机构需合理控制医疗费用，通过精细化的病种成本核算管理和运营管理来实现提质量、挤“水分”，达到盈亏平衡的目的。切忌把精力过多地放在挣点数／分值上，避免本末倒置。
相关资料：
1.DRG管理下的医保控费策略：https://kms.qipuai.com/doc/3498.html
2.医保脱卡支付与DRGs建设.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/3436.html
3.DRG与住院费用预支付系统的挑战-从美国的医保费用控制经验谈我们的对策.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/3265.html
用户4356
2024-07-03 14:49
分类：DRG/DIP
浏览量：6
用户18 2024-07-03 14:53
来自奇璞智的热心网友
答：现有的DRG／DIP分组方案通常未进行单、双侧手术的拆分，那么就必然存在单侧手术和双侧手术按同一标准进行结算的情况。
第一，从疾病编码、手术编码来说，大多情况下不能区分开展的是单侧手术还是双侧手术。
第二，无法区分单、双侧手术的病组的分值，分值通过历史数据测算得出，历史数据中既包含了双侧手术，也包含了单侧手术，这些病组的分值本身在理论上就高于单侧手术、低于双侧手术，肯定有的病例会亏损而有的会结余，不建议医院和临床科室过多关注单个病例的结算情况。
第三，不建议医疗机构为了获得更多的医保支付费用而分解住院，例如将一次住院可以完成的多处骨折手术拆分为两次住院，这样既损害了患者的利益，也增加了违规风险。
第四，如果双侧手术病例出现大额度亏损情况，建议医疗机构通过和医保经办机构协商谈判的方式获得合理的医疗补偿。
总之，实施DRG／DIP付费后，医疗机构需合理控制医疗费用，通过精细化的病种成本核算管理和运营管理来实现提质量、挤“水分”，达到盈亏平衡的目的。切忌把精力过多地放在挣点数／分值上，避免本末倒置。
相关资料：
1.DRG管理下的医保控费策略：https://kms.qipuai.com/doc/3498.html
2.医保脱卡支付与DRGs建设.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/3436.html
3.DRG与住院费用预支付系统的挑战-从美国的医保费用控制经验谈我们的对策.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/3265.html