政策解读 长期护理保险制度下 医疗机构发展机遇与应对路径 把握政策红利 实现高质量发展 基于《加快建立长期护理保险制度实施方案》 分析医疗机构面临的机遇、挑战与应对策略 1
- 1 - XX 市临床路径工作实施方案（2023 年版） 一、目的 为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗 安全，指导我院开展临床路径管理工作，制定本制度。 二、定义 （一）临床路径 医师、护士及其他专业人员针对某些病种或手术，以循 证医学依据为基础，以提高医疗质量、控制医疗风险和提高 医疗资源利用效率为目的，制定的有严格工作顺序和准确时 间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以达到规范医疗服务 行为、减少资源浪费、使患者获得适宜的医疗护理服务的目 的。 （二）临床路径变异 患者在进入临床路径接受诊疗服务的过程中，出现偏离 临床路径程序或诊疗计划的情况。 （三）临床路径实施中患者退出 由于患者病情的变化或者诊断的改变，需要对原来的诊 断或诊疗计划进行大的调整时，退出原来的临床路径。 三、组织体系 医院成立临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、 临床路径实施小组，以指导、检查临床路径工作实施并对其 作出相应分析与评价。 （一）临床路径管理委员会
评审内容 第一步:【参加晨会交接班】 评审专家随机抽查内科和外科系统2个病房的晨会交接班情况 1.晨会交接班人员有无迟到缺席情况 2.交接班流程规范情况（含内容与病区实际情况是否符合,值班医生对护士交接班内容是否进行 重点补充,护士长、主任对整个晨会交接班是否进行点评,对重点特殊患者的诊疗是否提出意见 等） 3.现场查看或访谈患者,了解四级手术患者或危急重症患者床旁交接班情况 4.查阅评审期内科室交接班记录本情况（含交接班内容是否完整、人员排班是否符合要求等） 5.查阅科室值班人员排班表情况（含值班人员身份、资质、人数、值班时间是否符合要求等） 第二步:【三级（主任）查房】 评审专家从交接班患者中选取1例危重或疑难患者,参与科主任查房 1.查看科主任查房情况（含病情熟悉、指示明确、体现三级管理等） 2.查看医师查房情况（含流程准确、各级医师分工履职,特别是主管医师或住院医师询问病史、 体格检查、问题解决等） 3.查看查房质量情况（含示范互动,特别是上级医师或主治医师对诊断治疗建议等） 4.抽取至少1名医师完成1项现场操作考核 5.查阅该患者住院病历,追溯各级医师每周查房次数（住院时间短者另选病历）以及医疗决策与 实施权限是否符合实际情况 第三步:【查阅病历】 一、根据该患者住院病历追溯检查会诊记录（若无则另选病历） 1.查看该患者急会诊10分钟到位和处置等情况 2.查阅该患者会诊申请方式、会诊人员资质是否与病情符合、会诊意见是否明确 3.查看会诊结论在病历内记录并有效执行情况 4.查阅科室评审期内会诊登记本,包括年度医院大会诊登记、多学科会诊登记、专家外出会诊（ 手术）登记、院外专家来院会诊（手术）登记等 二、继续检查疑难病例讨论（或多学科诊疗）（若无则另选病历） 1.参加人员到位情况。科主任主持（特殊情况下医院领导、医务部人员主持）,多学科专家、护 士长及相关人员参加 2
1 中风后痉挛性瘫痪中医临床路径 （2017 年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为脑梗死或脑出血恢复期痉挛性瘫痪的 住院患者。 一、中风后痉挛性瘫痪中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风后痉挛性瘫痪。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10 编码为：I61.9）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗 指南》(中华中医药学会发布,ZYYXH/T22-2008)。 （2）西医诊断标准：《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014》(中华医学 会神经病学分会，中华神经科杂志，2015)及中华人民共和国卫生行业标准 WS320-2010 成人自发性脑出血诊断标准 2010（中华人民共和国卫生部，中国标 准出版社，2010）。 参考《神经康复学》（朱镛连、张皓、何静杰主编，人民军医出版社，第二 版，2010年）Ashworth痉挛状态量表，选择 1～4级的患者，同时进行临床痉挛 指数的评定，按照评分标准，选择轻度、中度、重度痉挛的患者。 3.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（2017 年版）”。 中风后痉挛性瘫痪临床常见证候： （1）阴虚风动证 （2）风痰阻络证 （3）气虚血瘀证 （4）肝阳上亢证 （5）阴阳两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（2017 年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死或脑出血）且符合痉挛状态评定
医学检验项目选择与临床应用路径 1. 第一章 贫血的实验诊断 2. 一、贫血的诊断 3. 二、小细胞性贫血 4. 三、正常细胞性贫血 5. 四、大细胞性贫血 6. 五、溶血性贫血 7. 六、慢性病贫血 8. 第二章 白细胞结果异常的实验诊断 9. 一、中性粒细胞结果异常 10. 二、淋巴细胞结果异常 11. 三、单核细胞结果异常 12. 四、嗜酸性粒细胞结果异常 13. 第三章 血液系统恶性肿瘤的实验诊断 14. 一、骨髓增殖性肿瘤 15. 二、骨髓增生异常综合征 16. 三、骨髓增生异常综合征骨髓增殖性肿瘤 17. 四、急性白血病 18. 五、淋巴增殖性疾病 19. 第四章 出血与血栓性疾病的实验诊断 20. 一、凝血功能障碍性疾病 21. 二、凝血酶原时间延长，活化部分凝血活酶时间正 常 22. 三、凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间延 长 23. 四、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均延长 24. 五、血友病 25. 六、血管性血友病 26. 七、弥散性血管内凝血与高纤溶状态 27. 八、血小板功能异常性疾病 28. 九、血栓性疾病 29. 十、抗栓治疗的实验室监测 30. 第五章 肾脏功能检查与肾脏疾病的实验诊断 31. 一、肾脏功能检查 32. 二、蛋白尿的实验室检查 33. 三、血尿的实验室检查 34. 四、尿常规检查 35. 五、肾脏对水钠代谢及酸碱平衡调节的实验室检查 36. 六、肾小球肾炎和肾病综合征的实验室检查 37. 七、急性肾损伤的实验室检查 38. 八、慢性肾衰竭的实验室检查 39. 九、尿路感染的实验室检查 40. 第六章 肝脏功能异常疾病的实验诊断 41. 一、肝实质性病变与实验室检查 42. 二、急性病毒性肝炎与实验室检查 43. 三、慢性活动性肝炎与实验室检查 44. 四、暴发性肝衰竭与实验室检查 45. 五、酒精性肝炎与实验室检查
国家临床路径（外科部分）（中册） 1. 第一篇 乳腺、甲状腺外科临床路径 2. 1 急性乳腺炎临床路径 3. 2 乳腺良性肿瘤临床路径 4. 3 乳房肿物开放性手术临床路径 5. 4 乳房肿物微创旋切术临床路径 6. 5 乳腺癌临床路径 7. 6 乳腺癌临床路径 8. 7 乳腺癌改良根治术临床路径 9. 8 乳腺癌保留乳房手术临床路径 10. 9 乳腺癌辅助化疗临床路径 11. 10 乳腺癌化疗临床路径 12. 11 肿瘤科乳腺癌术后放疗临床路径 13. 12 乳腺癌术后放射治疗临床路径 14. 13 原发性甲状腺功能亢进症临床路径 15. 14 甲状腺良性肿瘤临床路径 16. 15 结节性甲状腺肿临床路径 17. 16 甲状腺癌临床路径 18. 17 甲状腺癌临床路径 19. 18 分化型甲状腺癌临床路径 20. 19 分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径 21. 第二篇 普通外科临床路径 22. 1 腹股沟疝临床路径 23. 2 腹股沟疝临床路径 24. 3 脾破裂临床路径 25. 4 胃十二指肠溃疡临床路径 26. 5 胃穿孔临床路径 27. 6 胃肉瘤临床路径 28. 7 胃癌临床路径 29. 8 胃癌临床路径 30. 9 胃癌根治手术临床路径 31. 10 胃癌联合脏器切除手术临床路径 32. 11 胃癌术前化疗临床路径 33. 12 胃癌术后辅助化疗临床路径 34. 13 胃癌辅助化疗临床路径 35. 14 胃癌姑息化疗临床路径 36. 15 胃癌放射治疗临床路径 37. 16 十二指肠恶性肿瘤临床路径 38. 17 肠梗阻临床路径 39. 18 肠梗阻临床路径 40. 19 小肠间质瘤临床路径
慢性呼吸疾病康复临床操作路径 1. 第一章 呼吸康复总论 2. 第二章 呼吸康复评估 3. 第一节 临床评估及运动风险评估 4. 第二节 健康体适能评估 5. 第三节 生活质量评估 6. 第四节 营养评估 7. 第五节 精神及心理评估 8. 第六节 吞咽功能评估 9. 第七节 睡眠评估 10. 第八节 个性化康复方案的设计原则 11. 第三章 呼吸康复技术 12. 第一节 呼吸康复宣教 13. 第二节 氧疗 14. 第三节 运动处方 15. 第四节 缓解呼吸困难 16. 第五节 气道廓清技术 17. 第六节 校正胸椎后凸 18. 第七节 营养干预 19. 第八节 精神心理干预 20. 第九节 吞咽功能干预 21. 第十节 睡眠干预 22. 第十一节 作业治疗 23. 第十二节 生活指导 24. 第四章 社区居家康复 25. 第一节 出院前评估 26. 第二节 居家康复 27. 第三节 基于体医融合模式的呼吸康复 28. 第四节 慢阻肺康复治疗案例 29. 附录 30. 附录A 改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷（1 题） 31. 附录B 慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试问卷（CAT，8题） 32. 附录C 临床慢性阻塞性肺疾患调查问卷7天版（CCQ，10题） 33. 附录D 慢性呼吸疾病自我评价标准化问卷（CRQ-SAS，20题） 34. 附录E 圣乔治呼吸问卷（SGRQ，50题） 35. 附录F 圣乔治呼吸问卷慢阻肺版（SGRQ-C，40题） 36. 附录G 健康调查简表（SF-36，36题） 37. 附录H BODE指数 38. 附录I 呼吸困难、咳嗽与咳痰量表（BCSS量表，3题） 39. 附录J 莱斯特咳嗽生活质量问卷（19题） 40. 附录K Borg气促评估量表 41. 附录L Borg劳累评估量表 42. 附录M NRS 2002：营养风险筛查第
临床路径（外科部分）（上册） 1. 第一篇 神经外科临床路径 2. 1 头皮肿瘤临床路径 3. 一、头皮肿瘤临床路径标准住院流程 4. 二、头皮肿瘤临床路径表单 5. 2 颅骨凹陷性骨折临床路径 6. 一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 7. 二、颅骨凹陷性骨折临床路径表单 8. 3 颅骨良性肿瘤临床路径 9. 一、颅骨良性肿瘤临床路径标准住院流程 10. 二、颅骨良性肿瘤临床路径表单 11. 4 创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径 12. 一、创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径标准住院流程 13. 二、创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径表单 14. 5 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径 15. 一、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 16. 二、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径表单 17. 6 慢性硬脑膜下血肿临床路径 18. 一、慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 19. 二、慢性硬脑膜下血肿临床路径表单 20. 7 慢性硬膜下血肿置管引流临床路径 21. 一、慢性硬膜下血肿置管引流临床路径标准住院流程 22. 二、慢性硬膜下血肿置管引流临床路径表单 23. 8 大脑凸面脑膜瘤临床路径 24. 一、大脑凸面脑膜瘤临床路径标准住院流程 25. 二、大脑凸面脑膜瘤临床路径表单 26. 9 大脑半球胶质瘤临床路径 27. 一、大脑半球胶质瘤临床路径标准住院流程 28. 二、大脑半球胶质瘤临床路径表单 29. 10 垂体腺瘤临床路径 30. 一、垂体腺瘤临床路径标准住院流程 31. 二、垂体腺瘤临床路径表单 32. 11 垂体腺瘤经鼻蝶窦入路切除临床路径 33. 一、垂体腺瘤经鼻蝶窦入路切除临床路径标准住院流程 34. 二、垂体腺瘤经鼻蝶窦入路切除临床路径表单 35. 12 颅底肿瘤临床路径 36. 一、颅底肿瘤临床路径标准住院流程 37. 二、颅底肿瘤临床路径表单 38. 13
国家临床路径（县级医院适用版）下册 1. 第一篇 乳腺、甲状腺外科临床路径 2. 1 急性乳腺炎临床路径 3. 2 乳腺良性肿瘤临床路径 4. 3 乳房肿物开放性手术临床路径 5. 4 乳房肿物微创旋切术临床路径 6. 5 乳腺癌临床路径 7. 6 乳腺癌临床路径 8. 7 乳腺癌改良根治术临床路径 9. 8 乳腺癌保留乳房手术临床路径 10. 9 乳腺癌辅助化疗临床路径 11. 10 乳腺癌化疗临床路径 12. 11 肿瘤科乳腺癌术后放疗临床路径 13. 12 乳腺癌术后放射治疗临床路径 14. 13 原发性甲状腺功能亢进症临床路径 15. 14 甲状腺良性肿瘤临床路径 16. 15 结节性甲状腺肿临床路径 17. 16 甲状腺癌临床路径 18. 17 甲状腺癌临床路径 19. 18 分化型甲状腺癌临床路径 20. 19 分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径 21. 第二篇 普通外科临床路径 22. 1 腹股沟疝临床路径 23. 2 腹股沟疝临床路径 24. 3 脾破裂临床路径 25. 4 胃十二指肠溃疡临床路径 26. 5 胃穿孔临床路径 27. 6 胃肉瘤临床路径 28. 7 胃癌临床路径 29. 8 胃癌临床路径 30. 9 胃癌根治手术临床路径 31. 10 胃癌联合脏器切除手术临床路径 32. 11 胃癌术前化疗临床路径 33. 12 胃癌术后辅助化疗临床路径 34. 13 胃癌辅助化疗临床路径 35. 14 胃癌姑息化疗临床路径 36. 15 胃癌放射治疗临床路径 37. 16 十二指肠恶性肿瘤临床路径 38. 17 肠梗阻临床路径 39. 18 肠梗阻临床路径 40. 19 小肠间质瘤临床路径 41. 20 小肠憩室临床路径 42. 21 急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术临床路径 43. 22 急性单纯性阑尾炎临床路径 44. 23 直肠息肉临床路径 4
临床路径（县级医院适用版） 1. 第一篇 内科 2. 1 流行性感冒临床路径 3. 一、流行性感冒路径标准住院流程 4. 二、流行性感冒临床路径表单 5. 2 急性上呼吸道感染临床路径 6. 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 7. 二、急性上呼吸道感染临床路径表单 8. 3 急性气管支气管炎临床路径 9. 一、急性气管支气管炎临床路径标准住院流程 10. 二、急性气管支气管炎临床路径表单 11. 4 慢性支气管炎临床路径 12. 一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程 13. 二、慢性支气管炎临床路径表单 14. 5 支气管哮喘（非危重）临床路径 15. 一、支气管哮喘（非危重）临床路径标准住院流程 16. 二、支气管哮喘（非危重）临床路径表单 17. 6 社区获得性肺炎临床路径 18. 一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 19. 二、社区获得性肺炎临床路径表单 20. 7 医院获得性肺炎临床路径 21. 一、医院获得性肺炎临床路径标准住院流程 22. 二、医院获得性肺炎临床路径表单 23. 8 支气管肺炎临床路径 24. 一、支气管肺炎临床路径标准住院流程 25. 二、支气管肺炎临床路径表单 26. 9 肺脓肿临床路径 27. 一、肺脓肿临床路径标准住院流程 28. 二、肺脓肿临床路径表单 29. 10 原发性支气管肺癌临床路径 30. 一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程 31. 二、原发性支气管肺癌临床路径表单 32. 11 胸腔积液治疗临床路径 33. 一、胸腔积液治疗临床路径标准住院流程 34. 二、胸腔积液治疗临床路径表单 35. 12 胸膜炎临床路径 36. 一、胸膜炎临床路径标准住院流程 37. 二、胸膜炎临床路径表单 38. 13 自发性气胸临床路径 39. 一、自发性气胸临床路径标准住院流程 40. 二、自发性气胸临床路径表单 41. 14
国家临床路径（内科部分）（上册） 1. 第一篇 心血管内科临床路径 2. 1 心力衰竭临床路径 3. 2 急性左心功能衰竭临床路径 4. 3 房性心动过速临床路径 5. 4 心房颤动介入治疗临床路径 6. 5 阵发性室上性心动过速临床路径 7. 6 阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径 8. 7 持续性室性心动过速临床路径 9. 8 病态窦房结综合征临床路径 10. 9 房室传导阻滞临床路径 11. 10 冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径 12. 11 稳定型冠心病临床路径 13. 12 慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径 14. 13 不稳定型心绞痛介入治疗临床路径 15. 14 急性心肌梗死临床路径 16. 15 急性ST段抬高心肌梗死临床路径 17. 16 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征介入治疗临床路径 18. 17 急性非ST段抬高型心肌梗死介入治疗临床路径 19. 18 冠心病合并瓣膜病（内科治疗）临床路径 20. 19 原发性高血压临床路径 21. 20 继发性高血压临床路径 22. 21 肾血管性高血压临床路径 23. 22 肾动脉狭窄临床路径 24. 23 感染性心内膜炎临床路径 25. 24 扩张型心肌病（CRTCRT-D）临床路径 26. 25 肥厚型梗阻性心肌病临床路径 27. 26 肥厚型梗阻性心肌病临床路径 28. 27 先天性心脏病介入治疗临床路径 29. 28 风湿性二尖瓣狭窄临床路径 30. 29 急性心包炎临床路径 31. 30 缩窄性心包炎临床路径 32. 31 主动脉夹层（内科）临床路径 33. 32 冠状动脉瘘（内科治疗）临床路径 34. 第二篇 消化内科临床路径 35. 1 胃食管反流病临床路径 36. 2 反流性食管炎临床路径 37. 3 食管狭窄临床路径 38. 4 急性胃炎临床路径 39. 5 慢性胃炎临床路径 40. 6 消
