危重患者护理质量考核标准 考核 项目 准 1、认真落实各项引流护理常规。 2、无菌操作原则，普通引流装置每日更换一次，抗 引 返流装置每周更换一次。 3、同一病人多根管道应分别标有明显标识（管道名 称、置管日期） 4、注意观察管口周围皮肤及敷料情况，保持干燥无 污染。 5、引流管各连接处紧密通畅，无扭曲及脱离，严密 观察引流液的颜色、性质和量，高危管道每班至少记录 管 一次。 6、落实生命体征的监测及相关症状体征的观察，发 现异常及时通知医生。 7、翻动病人时按要求夹闭引流管并妥善固定，保持 引流正常位置。 8、加强识别及预防并发症：观察有无皮下气肿、瘘、 腹痛、黄疸、感染、出血等，发现异常，及时告知医生。 9、根据病情需要给予口腔护理 2次/天。 10、做好健康教育，告知病人或家属各类置管的目 的、注意事项、休息、活动、饮食、功能锻炼知识。 静 1、严密观察导管外露长度，导管有无回血、滑脱， 20分 现场查 每人每 相关记录和 分。 情况，查看 项未落实扣 2 问、查看经 扣 1分。 看病人，抽 项不合要求 考核内容 标准分 考核方法 扣分标 20分 现场查 每 人 每 流 管护士掌握 每 人 每 询问病人。 脉 穿刺部位有无红肿、脓性分泌物及疼痛，输液有无外渗， 看病人，抽 项不合要求 置 缝线及贴膜是否脱落等。 问、查看经 扣 1分。 2、深静脉置管者避免头部过度扭转，以免导管滑脱， 管护士掌握 每 人 每 管 洗头或洗澡时避免浸湿敷贴。 情况，查看 项未落实扣 2 3、严格无菌操作规程，预防感染的发生，保持穿刺 相关记录和 分。
患者入院服务流程 1、 医师病房床位及患者病情,安排并告知患者住院. 2、 患者接到入院通知单后，携带医师开具的住院接诊单，持有效 证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续。 3、 病区护士接到住院登记处的通知后，做好接待入院患者的准备 。 4、 患者持有住院接诊单到护士站时，主管班护士起立，主动热情 迎接患者，根据病情及时安排床位并办理相应手续。 5、 主管班护士通知责任护士将患者送至指定床位,核对患者姓名， 妥善安置患者，完成患者清洁护理,协助患者更换病号服。 6、 责任护士完成患者入院评估，测量体重、生命体征并记录，了 解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况等。 7、 责任护士为患者做入院教育，向患者或家属介绍自己、主管医
血液透析患者评估表 一般护理评估 入室方式 □自行步入 □轮椅 □推床 血压 □正常 □偏高 mmHg □偏低 mmHg □未测 心率 □正常 □偏快 次/分 □偏慢 次/分 □未测 呼吸 □正常 □不规则呼吸 □无咳嗽 □有咳嗽 □无痰液 □有痰液 体温 □正常 □未测 □发热 ℃ 生活自理能力 □完全独立 □辅助 □依赖 体力 □良好 □一般 □差 卧位 □平卧位 □半卧位 □坐位 食欲 □良好 □一般 □差 饮水量控制 □好 □较好 □困难 睡眠 □良好 □一般 □差 尿量 □无 □有 ml/d 大便 次/日 □便秘 □腹泻性状 出血 □无 □有部位 用药情况 □降压药 □降糖药 □抗凝药物 □其他 药名 前次治疗后专科评估 前次透析后情况 □无不适 □恶心、呕吐 □头痛 □头晕 □低血压 □其他 脱水情况 □达到干体重 □少脱 kg □多脱 kg □调整干体重
血液透析危重患者抢救制度 1.对危重患者应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观 察病情变化，及时进行抢救。 2.抢救工作应由主治医师、护士长和主管护士负责组织和指 挥，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者、无经济 来源者）必须立即报告医务科、护理部及分管院长。 3.在抢救过程中应按规定做好各项抢救记录，抢救记录补记 应在抢救结束后 6 小时内完成。 4.抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械 的准备工作，随时检查、随时补充。确保药品齐全、仪器性 良好、保证抢救工作的顺利进行。 5.抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序 进行工作。护士在医师未到以前应根据病情及时做好各种抢 救措施的准备工作，如吸气、吸痰、人工呼吸、建立静脉通 道等。在抢救过程中，护士在执行医师的口头医嘱时，应复 述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所 用药品的空瓶经两人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医 师据实补写医嘱。危重患者就地抢救，病情稳定后方可移动。
血透患者饮食指导 尿毒症患者依赖血液透析生存,需要亲人及医护人员的关心和支持,使患者在 心理上受到积极的鼓励,加强自我管理和预防保健,提高生活质量,增强信心和勇 气,实现自我价值;饮食是关系血透患者生活质量的关键,医护人员及患者必须高 度重视; 透析间期的体重增长控制在干体重的 4%以内,每周透析 3 次患者以每天增加 体重不超过 1kg 为宜;每次血液透析丢失约 6g 蛋白质,因此患者有非替代疗法转 为透析治疗时应由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白、高热量、低盐低钾饮食; 1.足够的蛋白质和热量摄入 1 尽量选优质的动物蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等,黄豆制品类亦属于优质 蛋白质,一般优质蛋白质占摄入量的 50%-70%; 每周 2 次透析患者每天每公斤体重应摄入蛋白质,每周 3 次者; 限制蛋黄含磷较高摄入,少吃海鲜、动物内脏; 2 机体需要摄入一定的热量维持体重;如果不能进食足够的热卡,机体就会燃烧饮 食中摄入的蛋白质和肌肉的蛋白质来提供能量,肌肉会越来越少,导致营养不良; 大多数人每天每公斤体重需要 35 千卡的热量以维持目前的体重 热量来源：适量的米饭、面食、肉类及豆制品…等; 每日所需热量可由低蛋白食物补充如：藕粉、澄粉、西谷米等 多采用植物油烹调 首先根据理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量 理想体重：标准体重 kg=身高 cm-100 ×,体重浮动在±10%都是正常
血透患者登记及病历管理制度 1、 科室配备电脑及上网条件，按要求进行病例信息报送，如实 登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。 2、 保证血透病历的完整性，1 份完整的血透病历包括首次透析 病程记录、血液透析记录单、病程小结记录、化验黏贴单、谈话签字 单。 3、 血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查， 血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8 小时内必须书写首次透 析病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书 写病程记录，至少每月小结 1 次，保留黏贴门诊血透病人的各种化验 检查单，用药单要体现出治疗方案，如透析处方、病人的饮食、长期 用药，治疗方案有更改时要随时记录。
姓名： 性别： 年龄：岁 科室： 病区： 床号： 住院号： 尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、授权委托人: 您好！医院是诊治疾病的场所，为了患者能够早日恢复健康，在住院期间宜安心治疗。患者目前的疾 病状况不适合外出。如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成 不利影响，现特告知如下: 1、患者的病情将加重或者出现病情恶化的不良后果； 2、患者原有治疗已经取得的效果可能会丧失； 3、患者的病情可能会随时出现变化而不能得到及时的诊治； 4、患者可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机； 5、患者在住院期间外出，可能出现医疗以外的其它的无法预计的意外。 鉴于上述原因，医护人员希望患者在住院期间安心治病，不要外出，请患者自觉遵守医院的规定。 医护人员签名: 患者、患者家属或患者法定监护人、授权监护人意见: 医护人员已将住院期间患者外出可能发生的危险以及不良后果向我告知，我理解患者的外出行为与医 护人员的意见相违背，我明白住院期间外出可能出现上述风险以及不良后果，但患者仍然坚持外出，自愿 承担一切风险和不良后果。 患者、患者家属或监护人、委托人签名: 联系电话: 患者外出时间 (年月日时分) 外出地址 预计回院时间 (年月日时分) 患方签名
患者病情评估制度 为加强对患者的病情评估工作，提高诊疗水平，保障医 疗质量和患者安全，使患者从就诊开始就能够得到客观科学 的评估，得到科学有效的治疗，制定本制度。 一、目的 保障患者从入院及全程诊疗中，能够得到医务人员客观 科学的病情评估，医务人员能够依据评估结果做出及时科学 的诊疗和护理计划。 二、评估人员资质 对患者进行病情评估必须是在我院注册的医务人员，评 估结果应经上级医师核准。 三、评估的范围 医师对接诊的每位患者都应进行病情评估，包括入院时、 手术前、麻醉前、手术后、危重患者病情发生变化时、出院 前等内容，包括入院超过 30天患者的病情评估。 四、评估重点环节 (一）门诊病人评估：综合评估门诊患者病情，准确掌 握收住院标准，严禁将需要住院治疗的病人安排在门(急)诊 观察。若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝，必须履 行知情告知可能面临的风险，在门诊病历或门诊登记本中记 录，并由患者或家属签字。 (二)对新入院患者进行首次病情评估，经治医师应对病
出院患者随访制度 一、各科室均要建立出院患者随访登记本，内容包括： 患者姓名、年龄、住院号、联系方式、出院日期、出院诊断、 经治医师，随访人和随访内容等。 二、出院后需院外继续治疗、康复和定期复查的患者均 在随访范围。 三、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书 信联系等，随访的内容包括： 了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指 导病人如何用药、康复训练、营养指导，在生活或工作中的 注意事项，何时回院复诊、病情变化后处置意见等专业技术 性指导。 四、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用 药副作用较大，病情复杂和危重的病人出院后应随时随访， 一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院 2-4周 内应随访一次。 五、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长 或病人的经治医师负责，第一责任人为经治医师，随访情况 由经治医师按要求填写随访登记本，并根据随访情况决定是 否与上级医师、科主任一起随访。 六、科主任应对出院病人随访情况每月至少检查一次。
急诊患者入院制度 为进一步规范急诊患者收治流程，明确岗位职责，使患 者入院就诊流程更加合理、安全、有序、便捷。特制定急诊 患者入院制度。 一、医务科、护理部、各临床医技科室、医院总值班、 住院处及其他相关科室应相互协作，确保符合住院指征的患 者全天 24小时均可及时入院诊疗。 二、本院具有执业医师资格的医生方有资格收治其专业 范围内的患者，所有住院通知单上必须写明入院初步诊断， 并向患者及其家属做好知情告知。 三、急诊科为急、危重病人入院设立绿色通道：全体医 务人员必须有急诊服务的窗口意识，熟悉急诊科工作制度， 严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。 四、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须立即 接诊，优先诊疗；经相关专科医师会诊决定收住院后，由急 诊科通知相关专科，确保患者及时收入病房。 五、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好 急诊抢救工作，到辅助科室进行检查、转科等需要离开科室 时应有医务人员陪同。对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出 血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室， 危重病人电话告知病房做好床位准备及抢救的准备工作。 六、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密
缩短患者平均住院日的具体措施 一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制 （一）加强对临床科室医务人员的教育和监管，提高其缩短平均住院 日的 积极性和自觉性。在医院统一组织领导下，医务科直接负责对 平均住院日的管 理工作。各级管理工作者及医护人员必须明确缩短 平均住院日是提高医院效率 和收益，提升医院形象，维护患者切身 利益的重要手段。 （二）通过科学方法制订院、科平均住院日标准。在我院平均住院日 的基 础上，根据科室临床工作实际，通过科学方法，制订平均住院 日标准，制定标 准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。 （三）将平均住院日列入医院考核体系。 （四）定期召开临床、医技科室沟通会，进一步研讨相关对策，建立 起缩 短平均住院日的长效机制。 二、落实医院质量管理和持续改进方案，提高诊疗质量，缩短平均住 院日 （一）完善和落实医疗工作制度，保障医疗质量和医疗安全，使患者 得到 及时、有效的救治 （二）加大“三基三严”培训力度，提高医务人员整体素质，为患者 制定 安全性高、用药合理、检查合理、创伤小、恢复快的诊疗方案， 缩短住院时 间。 （三）鼓励开展新技术、新业务，尤其是微创技术。 （四）加强对护士的培养、教育和训练考核，提高业务水平。
急危重症患者的护理常规和抢救流程 急危重症患者护理常规 1、接诊急诊抢救患者迅速进入急诊抢救室。 2、立即评估患者病情，迅速给予心肺复苏基本生命支持术或进一步 高级生命支持措施，并执行护理常规。 3、专人护理，根据患者的病情实施相应护理常规。 4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在 18—20℃左右，保证各种急 救药品和抢救器材完好。 5、密切观察病情，每 15—30 分钟巡视患者 1 次，做好患者生命体 征的连续监测,了解患者病情动态变化，及时准确完整填写抢救记录 和用药情况以及特殊病情变化记录。 6、准确记录液体量及 24 小时出入量，保持水电解质平衡。 7、及时准确执行医嘱,保证各项抢救治疗有序进行。及时观察药物的 作用与副作用. 8、妥善固定各种管道，保持通畅。防止氧气管、输液管、胃管、引 流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。 9、注意患者安全，意识障碍患者防坠床、防烫伤、防舌咬伤;卧床患 者使用床栏；必要时给予约束。 10、给予口腔、皮肤等基础护理.根据病情每 1—2 小时翻身 1 次,防 止压疮及各种并发症。 11、安抚患者及家属,做好必要的沟通和解释工作，缓解患者紧张、 恐惧、害怕、焦虑等不良情绪，取得患者及家属的理解和配合,避免
