血液透析科护理质量自查工作记录 记录时间 检查人员 本月科室自查重点内容： 1、 血透室护理质量 2、 血透室护理感染管理 3、 血透室护理文书 4、 血透室护理安全管理 5、 急救药品、物品、仪器质量 检查内容 6、 基础护理质量 7、 护理临床教学质量 上个月科室自查主要问题： 1、 生活垃圾混入医疗垃圾 2、 透析记录单有涂改 3、 提问输血注意事项回答不全 4、 患者皮肤有胶布痕 本月科室自查结果： 1.1导管纱布脱落一次 检查结果 2.1 1个生活垃圾桶超过 3／4满 2.2 3床透析机前地面有血渍 2.3 两个医疗垃圾桶混入生活垃圾
血液透析应急预案及流程 透析中发生低血压或休克的应急预案 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg 以上，并有 低血压症状。 临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时 有头 晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、 心率加快和肌肉 痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱 发心律失常及心绞痛。 其处理程序如下： 1. 紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 1) 采取头低位。 2) 停止超滤。 3) 补充生理盐水 100-300ml，或 20%甘露醇、50%高渗糖、或白 蛋白溶液等。 4) 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测 血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减 慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理 后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可 以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用 的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先 进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后 再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
血液净化室护士长工作职责 1、血液净化室护士长在护理部、科主任的领导下，全面负责血液净 化中心的管理工作。 2、安排、督促、指导护士完成维持性血液透析的常规工作，了解护 士对工作的责任心，检查规章制度的落实情况、操作程序及消毒隔离 执行过程。 3、制定新护士、进修护士、实习护士的培养计划，负责专业技能培 训的理论和实践的考核，负责护理教学和科研工作。 4、掌握患者的思想动态和病情变化，与患者及家属沟通，鼓励患者 树立对疾病的治疗信心，督促家属关心患者。 5、根据医嘱安排患者的透析时间和机器；参加对透析患者的健康教 育活动，增进医患关系。 6、做好透析室的各类物品保管，负责透析器材的登记和申领。 7、与工程师加强工作联系，定期进行透析机、水处理机的大消毒。 8、定期督察各项规章制度的落实情况，特别是消毒隔离制度的执行 情况，防止各类医源性感染的发生。
20xx 年血透室医院感染管理工作计划 血液透析作为一种体外循环治疗，对环境、治疗操作、预防感染监控措施 都有严格要求，终末期肾脏病患者常常存在着免疫功能受损，是感染高发 人群。鉴于血液透析治疗方式特点，以与保护患者和医务人员健康，减少 医院感染发生、避免医院感染暴发事件出现。针对血液透析室是医院感染 管理重点科室，基层医院医院感染知识缺乏。因此，在本年度要进一步加 强落实消毒隔离制度与院感知识培训，特制定以下计划： 一、 加强组织管理，落实各项消毒隔离制度。 1、加强手卫生 医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，接触病人或任何透析设备 之前之后用洗手液洗手或用速干手消毒双手，操作病人或接触透析站内可 能被污染任何表面时都应该戴可废弃手套，对不同病人进行操作，必须更 换手套，离开透析站时应该摘下手套，医生和护士对病人进行有创性诊断 或治疗操作时，应当戴工作帽、口罩与无菌手套。 2、每次透析结束，更换病人用过床单、被单，并对地面、桌面与透析机 外部等所有潜在污染表面进行清洁擦拭。如果没有明显污染区域，则应用 低浓度消毒剂擦拭干净。明显被血液或液体污染表面应用含有至少 1000mg/L 含氯剂擦拭。各班严格执行透析机消毒操作流程。 3、加强医疗废物分类、收集、运送、储存与登记，加强《一次性医疗用 品使用制度》执行。 二、加强院感知识培训 1、每月由护士长或院感指控护士对科内医护人员进行一次院感知识培训， 1 / 2
血液透析室医疗废物管理制度 1.血液透析室的医疗废物应严格分类收集和运转，并有明确标识，所 用污物袋应为坚韧耐用不漏水的可降解胶袋，当日收集后立刻进行规 范化处理。 2.对有传染病的透析患者应安排在隔离室进行透析，所有医疗废物也 应单独放置处理，并有明确标识。 3.血透室护士在病人透析结束后应把病人所用的物品分类处理： （1）注射器、输液器、穿刺针需毁形；针头、利器应单独放置于专 用的锐器桶内。 （2）废弃的透析器与回路管应置于套有双层黄色垃圾袋的医疗垃圾 桶内，密封后，由保洁公司统一回收处理。 （3）手套、治疗巾等应置于套有双层黄色垃圾袋的医疗垃圾桶内。 （4）盛装医疗废物的容器容量达到 2/3 后应及时封口，并进行一 日 一清，由保洁公司集中收集运送。 4.传染病患者使用过的物品应置于套有三层不漏水黄色垃圾袋密封 盛装的垃圾桶里： （1）传染病透析患者使用后的注射器、输液器、穿刺针放置于套有 三层黄色垃圾袋的专用医疗垃圾桶内，针头、利器应单独放置于专用 的锐器桶内，并与其他医疗废物分开放置。 （2）废弃的透析器与回路管应置于套有三层黄色垃圾袋的医疗垃圾 桶内，并与其他医疗废物分开放置。 （3）手套：工作人员为传染病患者进行治疗操作时做到一人一手套。
2016 年血透室要围绕医院的发展规划，以陈院长工作动员报 告为指导，以“舒馨医院，患者满意，员工幸福”为目标， 不断完善绩效考核运行机制，狠抓医疗核心制度、“六个三 ”管理准则、“五条自问自责”落实，狠抓医德医风建设， 依法执业、依规做事，践行和弘扬医院核心文化，严格控制 医疗费用不合理增长，积极投入医院等级复审工作，使我们 的工作质量保障，能力水平进一步提升，提供的医 疗服务成 本效果最优。根据本科室的工作特点，本着以病人为中心， 以深化公立医院改革为动力，以为人民服务的卫生事业发展 理念， 制定如下工作计划： 一、严格执行各项规章制度，狠抓医疗质量提高。 2016 年透析室工作计划 1、加强制度建设，制定完善各项规章制度。严格要求医疗 、护理人员执行各项规章制度，技术操作流程，落实各岗位 职责，逐步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化、 并建立起长效机制，确保医疗质量再上一个新台阶。
血液透析护士绩效考核指标 序号 1 2 3 4 序号 1 KPI 护理数据测量准确性 消毒隔离合格指标 护理文件规范性 护理差错登记率 GS 血液透析接诊工作 评分计算标准 1) =100％,得100分 2)比目标值每降低 分 3)介于其中按线性关系计算 1)达到合格指标值,得100分 消毒隔离合格指标 (护理文件抽检合格结果数／抽检总样本数) ×100% 护理文件包括体温单、交班报告、医嘱单、特 护病情记录、日报表、出院病历等，合格标准 为使用规范医学术语，内容准确，格式正确 2)每降低 若干指标单位，减 分，累计最低至 50分 3)介于其中按线性关系计算 1) =100％,得100分 2)比目标值每降低 %，减 分，累计最低至50 分 3)介于其中按线性关系计算 1) = 目标值,得100分 2)比目标值每提高 %，加 分 3)比目标值每降低 %，减 分 4)介于其中按线性关系计算 指标解释 积极、正确地进行血液透析注意事项的宣教、解释、说明，认真核对患者的姓名、性别、年龄、病历 号等内容 信息来源 抽检结果 感染消毒科测量记 录 抽检结果 病案室统计报表 考核主体、信息 来源 直接领导 (生命体征等各种护理数据测量准确性抽检合 格结果数／抽检总样本数)×100% (护理工作实等记差错数量／应等记差错数 量)×100% 分，累计最高至120 分，累计最低至50 %，减 分，累计最低至50 指标定义
透析室绩效考核细则 第一篇：透析室绩效考核细则 透析室绩效考核细则 为了规范透析室工作，不断提高透析治疗质量，按照我院医改精 神，结合我科实际，制定透析室绩效考核细则。 一：透析室绩效考核方法 按照《河南省医疗机构质量评价标准及方法》，结合《河南省第 二周期医院评审及综合评价标准》考核，采用不定时考核、综合考核 和单项考核的方法，对透析室进行质量绩效考核奖惩。 二：绩效考核项目：综合考核、单项考核 （一）综合考核项目及方法 1.健康教育质量：覆盖率 100%，一位病人不宣教扣 0.1 分。 2.消毒隔离质量：满分 100 分，100 分为合格；低于合格标准， 每下降 1 分扣 0.1 分。 3.护理记录单书写质量 每页满分 100 分，每页≥95 分为合格;低于标准，每页下降 1 分 0.1 分。4.急救药品、物品管理质量： 满分 100 分，急救药品、物品完好率 100%；低于合格标准，每 下降 1 分、下降 1%各扣 0.1 分。 5.各种登记本质量：满分 100 分，每下降 1 分扣 0.1 分。 6.基本护理规章制度执行情况：满分 100 分，每下降 1 分扣 0.1 分。7.技能考核： （1）护理技术操作规范、熟练：操作成绩 90 分为合格，不合格 者扣 0.2-0.5 分。 （2）护理人员能有效使用相关抢救仪器，急救技术和急救护理操 作规范、熟练；操作成绩 90 分为合格，不合格者扣 0.2-0.5 分。 8.专业知识考核：考试成绩 60 分为合格，不合格者扣 0.2-0.5 分。 9.满意率： 透析者对医护人员人员工作满意率：≥90%为合格；低于标准，
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只有对腹透患者加强有效的管理， 包括“自我管理”，才能使腹透的优点 得以充分发挥。否则有些“优点”甚至 会变为影响腹透质量的“缺点”。 能更好的保护残肾功能 居家治疗，独立性强，生活自主 治疗时间可灵活安排 腹膜透析的优点
血液透析质量控制汇编 第一章 血液透析室规章制度 一、血液透析室工作制度 二、血液透析室医师工作制度 三、血液透析室护士工作制度 四、血液透析室护理人员岗位及分层级管理制度（各医院根据自身实际情况制定，仅供参考） 五、血液透析水处理间管理制度 六、血液透析室配液间管理制度 七、血液透析复用间管理制度 八、血液透析室库房管理制度 九、血液透析室设备管理制度 十、血液透析室患者管理制度 十一、血液透析室血管通路管理制度 十二、血液透析室消毒隔离制度 十三、血液透析室医院感染防范管理制度 十四、血液透析室医疗废弃物管理制度 十五、血液透析室安全注射管理制度 十六、血液透析室职业防护制度 十七、血液透析室健康宣教制度 十八、血液透析室医疗、护理不良事件报告及管理制度 十九、血液透析室从业人员专业技术培训管理制度 第二章 血液透析室应急预案 一、血液透析治疗中急性并发症应急预案及处理程序 二、血液透析室各种管道意外脱出的应急预案 三、血液透析室发生输血反应应急预案 四、血液透析室发生医院感染暴发应急预案 五、血液透析室意外跌倒应急预案 六、血液透析室突发事件应急预案 七、血液透析室停电应急预案 八、血液透析室停水应急预案 九、血液透析室发生火灾应急预案 十、血液透析室地震应急预案 第三章 各种血液净化治疗操作流程 一、血液透析治疗操作流程 二、不同血液净化设备血液透析滤过治疗操作流程 三、不同血液净化设备持续性血液净化治疗操作流程 四、其他血液净化治疗操作流程 第四章 血液透析室各种记录和登记 一、血液透析患者基本信息登记本 二、血液透析患者治疗交班本 三、血液净化治疗护理记录单 四、血液透析室工作量统计表 五、水处理设备管理、运行、使用及维护 六、血液透析（滤过）设备管理、运行、使用、维护 七、消毒登记本
血液透析室 医院感染管理应急预案 血液透析室医院感染应急预案的制定，是为了有效控制血 液透析室医院感染突发事件的暴发和流行，快速切断传播途径， 保护易感人群，防止医院感染的继发和蔓延。 以下是一个详细的应急预案框架： 一、组织结构与职责 1.应急领导小组： •组长：负责全面指挥和协调应急工作。 •副组长：协助组长进行应急工作的组织和协调。 •成员：包括血液透析室主任、护士长、感控科负责人、医务 科负责人等，负责具体执行应急措施。 2.应急专家组： •负责对医院感染突发事件级别确定以及采取的防控措施提出 建议。 •对医院感染突发事件处理进行技术指导。 •对感染病人及高危病人医疗救治工作进行指导。 3.后勤保障组： •提供医院感染突发事件所需应急物资，包括药品、器械、消 毒药械、个人防护物品等。
