- 1 - 医疗机构院感防控工作检查表 医疗机构名称（盖章）： 检查人员： 陪同检查人： 检查日期： 年 月 日 序号 项目 检查内容 存在问题 整改建议 1 发热 门诊 1.是否设置发热门诊。 是（ ） 否（ ） 2.远离其他门诊、急诊,独立设置，不能远离的有物理间隔。 是（ ） 否（ ） 3.医疗机构入口发热门诊标识、指引清晰。 是（ ） 否（ ） 4.洁区、缓冲区、污染区三区分区明确、标识清楚。 是（ ） 否（ ） 5.穿脱防护用品的缓冲间设置摄像头和无线传输设备。 是（ ） 否（ ） 6.设置普通诊区与特殊诊区，两区分隔。 是（ ） 否（ ） 7.至少设置 2 间诊室，一人一诊室就诊。 是（ ） 否（ ） 8.有隔离卫生间。 是（ ） 否（ ） 9.设立独立的医护人员工作区域。 是（ ） 否（ ） 10.挂号、就诊、取药、放射检查全部在发热门诊区域完成。是（ ） 否（ ） 11.设置隔离留观室。 是（ ） 否（ ） 12.隔离留观室标识明显,与其他诊室保持一定距离。 是（ ） 否（ ） 13.留观病人单间隔离,房间内设卫生间。 是（ ） 否（ ） 14.发热诊室设独立的核酸检测室。 是（ ） 否（ ） 15.分别设立医务人员和病人专用通道。 是（ ） 否（ ） 16.建立接诊病人登记本,登记本内容符合要求。 是（ ） 否（ ） 17.设置消毒室，消毒登记本记录内容符合要求。 是（ ） 否（ ） 18.实行 24 小时值班。 是（ ） 否（ ） 19.医务人员个人防护符合要求
XX 医院节前检查表 科室名称： 检查时间： 检查人： 医疗质量安全（20 分） 项目 检查方法 检查部门 扣分情况 得分 节假日是否设置一、二、三线 值班。 现场查看排班表，重点检查节假日排班是否有体现科室一、二、 三线值班机制。（未按相关要求完善排班者扣 2分） 一线值班人员是否符合资质 要求。 查看近两周科室排班表，科室一线值班人员是否具备在我院独 立执业要求。（每发现一例安排不具备相应资质的医师独立参 与一线值班的扣 5分） 科室排班 节假日期间二线值班是否与 当天门诊重叠。 现场查看节假日排班情况，病房二线值班是否有安排当天出门 诊。（每发现一例扣 2分，扣完医疗安全分为止） 交接班本 四级手术患者及危重患者交 接班记录。 查看科室交接班记录本，查看近 3天交接班情况，是否有对所 有四级手术患者手术当日和科室告病危/病重患者开展床旁交 班并详细记录。（每缺一例未开展交班扣 2分；交接班记录不 完整的，如缺明确的交接内容、时间、重要处置及交接医师双 方签字等，每缺一处扣 0.5分，扣完医疗安全分为止） 被邀请科室的会诊意见是否 过于简单。 会诊意见要有具体的处置意见，查看被邀请科室会诊意见是否 过于简单。（每发现一例扣 2分，扣完医疗安全分为止） 询问病人会诊医生是否查看 过病人。 现场询问近三天有邀请其他科室会诊的病人，专科医师是否现 场查看过病人。（每发现一例无现场查看患者的扣 1分，扣完 医疗安全分为止） 1.1临床科 室 会诊 病程记录中是否记录会诊情 况。 会诊意见应及时记录在病程记录中，如有相关处置的同时应有 相应处置记录。（查看病程记录及医嘱单等有及时体现会诊
1 医院感染管理检查表 总分：100 分+50 分（每项扣分不倒扣） 检查内容 得 分 检查方式 得分方法 扣分及原 因 1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立 的医院感染管理科（100 张床以上），职责明确，配备的人员满 足开展工作的需要（按照实际开放床位，至少每 250 张床位配 备 1 个专职人员），兼职主任应考核其在医院感染管理中工作情 况 5 现场查看 与资料相 结合 无独立医院感染 管理科扣 5 分， 人员每少 1 人扣 2 分，兼职主任 考核不合格扣 2 分。 2、每季度召开医院感染管理委员会的会议，有医院感染管理年 度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能 体现持续质量改进 1 0 查看资料 无记录扣 10 分， 记录不全扣5分， 未体现质量持续 改进扣 5 分 3、应制定和开展全院医务人员医院感染防控知识教育计划与培 训，进行全院全员医院感染知识培训，针对不同科室开展相应的 专项培训，每年培训次数不少于 6 次。 5 查看资料 无计划扣 2 分， 少 1 次扣 1 分， 抽查5人，每人1 分 4、积极开展目标性监测。加强对医院感染控制重点项目的管理， 包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管 所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。对以上感染采 取措施积极预防与控制 2 0 现场查看 与资料相 结合 管理有制度、措 施每个项目4分， 未进行管理扣 4 分，部分进行管 理扣 2 分。 5、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方 法正确；观察 5 例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手 消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗 手液与手消毒剂的领用量。（查看全院 2010 年速干手消毒剂、 洗手液的每床日使用量）快速手消毒剂+洗手液用量：ICU>20ml, 2 0 现场查
