- 3 - 四级手术术前多学科讨论制度及流程 四级手术是一项非常复杂和高风险的手术,为充分保障 患者安全，持续改进医疗质量，依据《2023 年国家医疗质 量 安全改进目标》及《三级医院评审标准》（2022 版）, 结合医院实际制定本制度。 一、各科室在每例四级手术实施前，均需就手术的指征、 方式、预期效果、风险和处置预案等组织多学科讨论，确定 手术方案和围手术期管理方案，保障手术治疗和患者安全。 二、 根据我院实际情况，讨论分两种方式进行:一是分 别单独邀请相关科室会诊；二是多学科面对面会诊。 （一）分别单独邀请相关科室会诊 各科室充分评估患者病情，对属于四级手术但风险低且 开展比较成熟的病例 ，可在术前分别单独邀请相关科室会 诊并建立四级手术术前多学科讨论会诊记录（见附件4）， 被邀请会诊的科室在“四级手术术前多学科讨论会诊记录” 填写会诊意见，并在病历中书写四级手术术前多学科讨论记 录（见附件3）。 （二）多学科面对面会诊 1.四级手术多学科面对面会诊范围包括但不限于以下情 况：高龄，病情危重复杂，基础疾病多，高风险及重大手术 等病人需实施面对面多学科讨论。 2.术前多学科讨论应在术前 72 小时内完成，四级手术 术 前多学科讨论人员包括但不限于麻醉医师、手术者、本 科室医师、护理人员及根据病情需要相关科室医师。
