C O N T E N T S 目录 1-1001 神经系统疾病手术编码与DRG 分组 - 熊莺 02 脑血管疾病手术编码与DRG分 组 - 熊莺 03 消化系统疾病与手术编码及 DRG分组 - 辛子艺 04 循环系统疾病诊断和手术操作 ICD编码和相关DRG解析 - 李庆红 05 妇科疾病诊断和手术操作 ICD 编码和相关DRG解析 - 李庆红 06 妊娠分娩和产褥期诊断和手术操作 ICD编码与DRG分组 - 李庆红 07 泌尿系统疾病手术编码与DRG 分组 - 莫春梅 08 呼吸系统疾病手术操作编码与 DRG分组 - 曾跃萍 09 新生儿科疾病手术操作编码与 DRG分组 - 曾跃萍 10 会议笔记 11-18 19-29 30-52 53-62 63-75 76-86 87-95 96-103 104-105
1 XXX 市人民医院 《手术质量安全提升三年行动》工作总结 为深入贯彻落实“健康中国”战略部署，扎实推进平安医院建设向纵深发展， 全面筑牢医疗质量安全底线，切实保障人民群众生命健康权益，根据《国家卫生 健康委办公厅关于印发手术质量安全提升行动方案（2023—2025 年）的通知》 （国卫办医政发〔2023〕10号）文件精神，结合我院作为区域医疗中心的功能定 位与发展实际，于 2023年 11月正式启动手术质量安全提升三年专项行动。三年 来，我院坚持以患者为中心，以问题为导向，以制度为保障，以创新为动力，系 统谋划、精准施策、闭环管理，推动手术质量安全管理体系不断完善、管理能力 持续提升，各项工作取得阶段性显著成效。现将工作总结如下： 一、工作背景与总体目标 （一）工作背景 当前，我国医疗健康事业正处于高质量发展的关键转型期，手术质量安全作 为医疗服务的核心环节，既是衡量医院诊疗水平、管理效能的重要标尺，也是保 障患者生命健康、维护医疗行业公信力的核心基石。国家卫生健康委部署开展手 术质量安全提升行动，旨在聚焦手术全流程管理中的薄弱环节，破解资源配置不 均、流程衔接不畅、风险防控不精准等突出问题，构建标准化、规范化、精细化 的手术质量安全管控体系。我院立足 XXX市及周边区域医疗服务需求，直面既往 手术管理中存在的精细化程度不足、多学科协作机制不健全、信息化支撑能力薄 弱等现实挑战，深刻认识到专项行动的重要性与紧迫性，将其作为提升核心竞争 力、保障患者安全的战略举措，全面统筹、系统推进。
1 XX 市人民医院 2025 年度手术安全管理委员会工作总结报告 院领导班子、各临床医技科室、职能部门及全体医务人员： 2025 年，XX 市人民医院手术安全管理委员会（以下简称“委员会”）以习 近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻《手术分级管理办法 （2022 年版）》《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标(2025 年版)》《中 国医院协会患者安全目标(2025 版)》及三级综合医院评审标准等国家政策规范， 立足市级区域医疗中心功能定位，紧紧围绕“分级科学精准、授权规范适配、 流程闭环管控、安全持续提升”的核心目标，全面履行手术分级认定、医师手 术授权、围手术期全流程安全管控、风险防控体系建设、制度标准制定等法定 职责，统筹协调全院 36个临床手术科室、68个标准化手术间、12个医技协同科 室的手术安全管理工作，通过制度完善、技术赋能、全程质控、队伍建设，实 现手术质量安全水平系统性提升。现将本年度工作情况总结如下： 一、核心职责全面履行，构建现代化手术安全管理体系 作为医院手术安全管理的决策核心与执行枢纽，委员会严格遵循国家法律 法规及行业标准，建立“顶层设计-中层执行-基层落实-监督反馈”的四级管理 架构，确保各项职责落地见效。一是强化制度体系顶层设计，牵头完成《手术 分级管理办法（2025 版）》《医师手术授权管理规范》《围手术期安全管理细 则》《手术安全核查标准化流程》《高风险手术准入与评估管理规定》等 6项核 心制度修订，新增《日间手术分级授权补充规定》《手术应急处置预案（2025 修订版）》3 项专项文件，细化形成涵盖手术分级、授权审批、术前评估、术中 管控、术后随访、风险处置、新技术准入等全流程的 18 项管理制度体系，明确 各级各类人员职责边界、操作标准及考核要求，实现手术管理“有章可循、有 规可依、有据可查”。二是健全组织运行与协同机制，委
院 院 t 点一 科: 人 芯 MEC 区 g 党 兑 邑 ” i 立 牡�品响 t t 唗e 脑血管病常见介入手术编码的探讨 J.�� .,,,、 Diagnosis Related Groups DRGs
目 录 第一章 肝脏解剖与生理 第一节 肝脏的解剖生理概要 第二节 肝脏的分叶及分段 第三节 肝脏的管道结构 一、肝静脉 二、肝动脉 三、门静脉 四、胆管系统 五、下腔静脉 第二章 胆道解剖与生理 第一节 肝内胆道系统的解剖 一、胆小管 二、胆小管-胆管连接 三、小叶内胆管 四、小叶间胆管 五、肝段肝管和肝叶肝管 第二节 肝外胆道系统的解剖及变异 一、肝左、右管与肝总管 二、副肝管、胆囊下肝管和迷走肝管 三、胆总管
2025年全面提升医疗质量行动典型案例 ——手术质量安全提升专项实践 作为乡镇卫生院（二级未定等），我院主要开展阑尾切除术、疝 修补术、包皮环切术等一、二级择期手术，承担着乡镇居民基础外 科疾病诊疗需求。2025年初，对照省、市“手术质量安全提升行 动”要求，我院存在“术前评估不全面”“围手术期管理细节薄弱” “日间手术服务空白”等问题，全年手术并发症发生率虽控制在较 低水平，但仍有优化空间。为此，我院以“控风险、提效率、强安 全”为核心，通过完善制度流程、强化多环节管控、借力医共体资 源，推动手术质量安全显著提升，2025年末实现“手术并发症发生 率 0%、非计划重返手术室再手术率 0%、住院患者手术后获得性指标 发生率 2.3‰”的优异成绩，同时初步拓展日间手术服务，圆满完 成专项行动目标。现将具体实践总结如下： 一、案例背景：聚焦基层手术安全痛点 我院作为服务乡镇居民的基层医疗机构，手术服务面临三大核 心挑战： 术前评估不系统：此前仅依赖外科医生单独评估患者手术耐受 性，未纳入麻醉科、检验科等多科室意见，2024年末至 2025年 初，存在 2例“老年患者术前未充分评估心肺功能”情况，虽未引 发严重后果，但暴露评估漏洞； 围手术期管理不细致：术后镇痛方案单一、切口护理流程不规 范，2024年有 3例患者出现“术后切口轻微红肿”“术后疼痛控制
