发布说明： 1.为使疾病诊断相关分组（DRG)方案更加贴近临床需求与实际，公立医院绩效考核DRG专项组对CN-DRG分 组方案进行升级。此次升级，核心组（ADRG）的分组规则与“按病组（DRG）付费2.0版分组方案”基本保 持一致；根据绩效考核目标导向和需求，通过全国病案首页数据分析后，细分组（DRGs)在2.0版基础上增 加了40组。 2.诊断相关组权重和低风险病例组是基于当年绩效考核数据和DRG分组方案测算得到的，不同年份测算结 果存在差异性。 3.根据相关工作要求，此次发布的诊断相关组权重和低风险组列表中，部分DRG组暂未展示。 4.本表仅用于国家公立医院绩效监测，请勿发布至其他平台。 诊断相关组 权重 AG19-非同胞全相合异基因造血干细胞移植 14.5 AG29-同胞全相合异基因造血干细胞移植 12.83 AG39-自体骨髓／造血干细胞移植 6.63 AH19-ECMO 或全人工心脏植入术 16.42 AH29-有创呼吸机支持≥96 小时 8.11 BB11-神经系统复合手术，伴严重合并症或并发症 7.94 BB15-神经系统复合手术，不伴严重合并症或并发症 5.16 BB21-伴出血诊断的颅脑手术，伴严重合并症或并发症 5.9 BB23-伴出血诊断的颅脑手术，伴一般合并症或并发症 4.33 BB25-伴出血诊断的颅脑手术，不伴合并症或并发症 3.34 BB31-伴肿瘤诊断的颅脑手术，伴严重合并症或并发症 6.35 BB35-伴肿瘤诊断的颅脑手术，不伴严重合并症或并发症 5.12 BB41-伴创伤诊断的颅脑手术，伴严重合并症或并发症 5.71 BB43-伴创伤诊断的颅脑手术，伴一般合并症或并发症 4.19 BB45-伴创伤诊断的颅脑手术，不伴合并症或并发症 3.26 BB51-其他颅脑相关手术，伴严重合并症或并发症 5.84 BB55-其他颅脑相关手术，不伴严重合
发布说明： 1.为使疾病诊断相关分组（DRG)方案更加贴近临床需求与实际，公立医院绩效考核DRG专项组对CN-DRG分组方案进行升级。 此次升级，核心组（ADRG）的分组规则与“按病组（DRG）付费2.0版分组方案”基本保持一致；根据绩效考核目标导向和需 求，通过全国病案首页数据分析后，细分组（DRGs)在2.0版基础上增加了40组。 2.诊断相关组权重和低风险病例组是基于当年绩效考核数据和DRG分组方案测算得到的，不同年份测算结果存在差异性。 3.根据相关工作要求，此次发布的诊断相关组权重和低风险组列表中，部分DRG组暂未展示。 4.本表仅用于国家公立医院绩效监测，请勿发布至其他平台。 诊断相关组 AG19-非同胞全相合异基因造血干细胞移植 AG29-同胞全相合异基因造血干细胞移植 AG39-自体骨髓／造血干细胞移植 AH19-ECMO 或全人工心脏植入术 AH29-有创呼吸机支持≥96 小时 BB11-神经系统复合手术，伴严重合并症或并发症 BB15-神经系统复合手术，不伴严重合并症或并发症 BB21-伴出血诊断的颅脑手术，伴严重合并症或并发症 BB23-伴出血诊断的颅脑手术，伴一般合并症或并发症 BB25-伴出血诊断的颅脑手术，不伴合并症或并发症 BB31-伴肿瘤诊断的颅脑手术，伴严重合并症或并发症 BB35-伴肿瘤诊断的颅脑手术，不伴严重合并症或并发症 BB41-伴创伤诊断的颅脑手术，伴严重合并症或并发症 BB43-伴创伤诊断的颅脑手术，伴一般合并症或并发症 BB45-伴创伤诊断的颅脑手术，不伴合并症或并发症 BB51-其他颅脑相关手术，伴严重合并症或并发症 BB55-其他颅脑相关手术，不伴严重合并症或并发症 BC19-脑室分流及翻修手术 BD19-脊柱脊髓手术 BD29-立体定向与功能性神经外科手术 BE19-颈及脑血管手术 BE21-神经介入治疗，伴严重合并症或
1.1 序号 1.1 ADRG 1.1 ADRG名称 2.0 ADRG 2.0 ADRG名称 2.0 序号 代码对比 AA1 心肺移植 1 1 AA1 心脏移植 AA2 心脏移植 2 不一致 2 AB1 肝移植 AB1 肝移植 3 一致 3 AC1 胰/肾联合移植 AC1 胰/肾联合移植 4 一致 4 AD1 胰腺移植 AD1 胰腺移植 5 一致 5 AE1 肾移植 AE1 肾移植 6 一致 6 AF1 肺移植 AF1 肺移植 7 一致 7 AG1 异体骨髓／造血干细胞移植 AG1 非同胞全相合异基因造血 干细胞移植 8 一致 AG2 同胞全相合异基因造血干 细胞移植 9 8 AG2 自体骨髓／造血干细胞移植 AG3 自体骨髓／造血干细胞移 植 10 不一致 9 AH1 有创呼吸机支持≥96小时或ECMO 或全人工心脏移植术 AH1 ECMO或全人工心脏植入术 11 一致 AH2 有创呼吸机支持≥96小时 12 BB1 神经系统复合手术 13 12 BC1 伴出血诊断的颅内血管手术 BB2 伴出血诊断的颅脑手术 14 不一致 BB3 伴肿瘤诊断的颅脑手术 15 10 BB1 脑创伤开颅术 BB4 伴创伤诊断的颅脑手术 16 不一致 11 BB2 除创伤之外的其他开颅术 BB5 其他颅脑相关手术 17 不一致 13 BC2 脑室分流及翻修手术 BC1 脑室分流及翻修手术 18 不一致 14 BD1 脊髓手术 BD1 脊柱脊髓手术 19 一致 15 BD2 神经刺激器植入或去除术 BD2 立体定向与功能性神经外 科手术 20 一致 16 BE1 颈及脑血管手术 BE1 颈及脑血管手术 21 一致 17 BE2 脑血管介入治疗 BE2 神经介入治疗 22 一致 18 BJ1 神经系统其他手术 BJ1 神经系统其他手术 23 一致 19 BL1 脑血管病溶栓治疗 BL1 神经系统血
XX 中心医院 2025 年 DRG 管理工作制度 一、总则 1.为深入贯彻国家医保支付方式改革要求，建立科学合理的 医疗费用结算和医疗服务管理机制，提高医院运营效率和医 疗质量，特制定本 DRG（疾病诊断相关分组）管理工作制度。 2.DRG 管理工作应遵循因病施治、合理诊疗、保障质量、控 制成本、规范行为、持续改进的原则，充分发挥 DRG 在医保 支付、医疗服务评价、医院管理等方面的作用，促进医院内 涵式发展，提升医院综合竞争力。 二、适用范围 本制度适用于医院各临床科室、医技科室、职能部门以及参 与医疗服务和管理的全体人员。 三、组织架构及职责 （一）DRG 管理委员会 组成：由医院院长担任主任委员，分管医疗、医保、财务的 副院长担任副主任委员，成员涵盖医务部、医保办、病案管 理科、信息科、财务部、护理部等相关职能部门负责人以及
DRG 绩效二次分配方案 随着医药卫生体制改革的不断深化，公立医院只有充分发挥绩效管理的 杠杆作用，调动医务人员积极性，才能实现可持续发展。近年来，疾病诊断相 关组(DRG)在医院绩效评价、医师个人能力评价、学科建设和等级医院评审等 方面应用广泛。本研究通过对比分析某三甲医院创伤骨科现行绩效二次分配方 案与基于 DRG的绩效二次分配方案，以期为医院制定公平、合理的科室绩效二 次分配方案提供参考。 1 两种绩效二次分配方案介绍 1.1 现行绩效二次分配方案 以医院科室月度绩效工资总额为基数，根据科室医师个人系数占科室系 数比例，确定个人绩效金额。科室医师系数以人员职称为重点，结合医师年资、 学历和职务,确定每名医师个人系数,个人绩效=科室总绩效/科室医师系数之 和 X医师个人系数。该方法简单、易操作，但由于科室缺少对医师个人工作量 与工作能力进行科学、客观评价的指标与方法，科室在制定二次分配方案时未 将体现医师个人医疗服务能力与水平、劳动强度和效率价值的指标纳入。 1. 2 基于 DRG 的绩效二次分配方案 使用医院版 DRG系统平台，该系统与省级 DRG平台为同一分组器,且与省 平台同步更新与升级，医院 DRG数据与省平台数据具有同质性与可比性 Q从平 台收集该院 2019年创伤骨科 6名带组医师住院病案首页共 1410份,排除超过 60 天的住院病例和总费用小于 5 元的病例，共入组 1393 份，入组率 98.79%。
医院 DRG 绩效分配方案 医院 DRG 绩效分配方案 篇 1 为深化医院分配制度改革，建立以工作岗位性质、技术含量和风险程度、服 务数量与质量等要素为主要依据，以服务效率、服务质量、群众满意度为主要内 容的综合目标管理责任制考核体系,充分调动全院各级各类人员的积极性与创造 性，体现优秀人才的价值，经院部研究调整绩效工资考核分配方案如下： 一、指导思想 通过进一步完善绩效工资考核办法，提高医院的医疗服务质量和效率，提高 医院的社会效益;通过成本核算与控制，优化资源配置，促进增收节支，提高经 济效益；通过实行绩效工资二次考核，促进相关工作；通过深化医院分配制度改 革，逐步建立按岗取酬、按工作业绩取酬的分配机制，充分调动各级各类人员的 工作积极性和劳动创造性。 二、考核分配原则 1、实行院科两级考核。 2、坚持按劳分配、绩效优先、兼顾公平的分配原则，向临床一线和技术风 险高的科室倾斜，重技术、重实绩、重责任、重贡献，向关键岗位和优秀人才倾 斜。 3、绩效工资分配不与药品收入挂钩、不与科室收入直接挂钩。 三、考核单元 考核单元分为临床（科室、诊疗组）、护理、医技科室、门诊科室、行政后 勤科室等（含药剂科、供应室、门诊部及咨询台）五个系列。
目 录 第一章 DRG理论的研究与发展 第一节 DRG及其相关术语的概念 一、DRG的概念及含义 二、DRG的指导思想和基本概念 三、国际疾病分类 四、DRG-PPS的概念及优劣势 五、DRG实施的意义 第二节 国外DRG的发展 一、DRG在美国的起源与发展 二、DRG在澳大利亚的起源与发展 三、欧洲国家效仿美国开展DRG应用 四、亚洲国家开始研究应用DRG系统 第三节 DRG在我国的发展 一、北京DRG的发展 二、中国台湾地区DRG的发展 第二章 DRG方法在国内外的应用现状 第一节 美国DRG的应用现状 一、主要成果 二、主要不足 第二节 澳大利亚DRG的应用现状 一、AR-DRGs分组过程 二、AR-DRGs支付方式改革 三、AR-DRGs遇到的实际问题 第三节 德国DRG的应用现状 一、医疗保险支付体系 二、G-DRGs型医保支付方式改革 三、G-DRGs的管理机构及职能 四、G-DRGs支付系统的组成 五、G-DRGs的平等协商机制 六、G-DRGs的医疗费用审查 七、德国的G-DRGs支付制度的优势与不足 第四节 DRG在我国的应用与发展 一、DRG在国内的现状 二、DRG在国内的应用 三、DRG在我国实施的建议 第三章 DRG信息系统的架构设计 第一节 DRG信息系统架构设计方法 一、设计理念 二、整体架构 三、技术路线 第二节 DRG信息系统应用架构设计 一、数据层 二、业务应用层
— 13 — 2024 年 DRG 付费权重明细表 序号 DRG 编码 DRG 名称 权重 （一）西医 DRG 部分 1 0000 未正常分组 0.2018 2 000P MDCP 组的未入 DRG 组病历 0.6089 3 AE19 肾移植 11.5621 4 AG19 异体骨髓／造血干细胞移植 21.1225 5 AG29 自体骨髓／造血干细胞移植 7.1748 6 AH11 有创呼吸机支持≥96 小时或 ECMO 或全人工心脏移植术，伴 严重并发症或合并症 7.2000 7 AH15 有创呼吸机支持≥96 小时或 ECMO 或全人工心脏移植术，不 伴并发症或合并症 7.4796 8 BB11 脑创伤开颅术，伴严重并发症或合并症 4.4272 9 BB13 脑创伤开颅术，伴并发症或合并症 4.0960 10 BB15 脑创伤开颅术，不伴并发症或合并症 1.7224 11 BB21 除创伤之外的其他开颅术，伴严重并发症或合并症 4.8210 12 BB25 除创伤之外的其他开颅术，不伴并发症或合并症 3.6273 13 BC19 伴出血诊断的颅内血管手术 7.1143 14 BC21 脑室分流及翻修手术，伴严重并发症或合并症 6.4226 15 BC23 脑室分流及翻修手术，伴并发症或合并症 7.4041 16 BC25 脑室分流及翻修手术，不伴并发症或合并症 5.4680 17 BD11 脊髓手术，伴严重并发症或合并症 4.8466 18 BD15 脊髓手术，不伴并发症或合并症 4.0560 19 BD29 神经刺激器植入或去除术 2.1756 20 BE19 颈及脑血管手术 3.3704 21 BE29 脑血管介入治疗 9.4173 22 BJ13 神经系统其他手术，伴并发症或合并症 1.0585
第五章 DRG概述 第一节 DRG简介 一、DRG的前世今生 二、DRG在中国的发展 第二节 DRG分组原理 一、DRG相关概念 二、DRG实施的条件 三、DRG数据资料 四、DRG适用范围 五、DRG分组理念 六、DRG分组思路 七、DRG分组过程和方法 第三节 我国DRG分组器 一、CN－DRG 二、C－DRG 三、上海版DRG 四、CHS－DRG 参考文献 第六章 DRG在医疗服务绩效评价中的应用 第一节 医疗服务绩效评价的特点 一、公立医院绩效评价 二、基于DRG的评价体系 第二节 基于DRG评价医疗服务绩效的常用指标 一、DRG和医院病案首页的关系 二、病案首页的质量问题分析 三、加强病案首页质量管理的对策 四、DRG绩效评价体系的常用指标 五、DRG绩效评价体系的各维度分析 第三节 基于DRG进行医疗服务绩效评价的应用举例 一、医院精细化管理 二、科室和病区间绩效考核 三、医院外科能力评估 四、临床专科评估 五、医生人均相对工作量考核 六、提高医疗服务质量 七、基于DRG的医疗绩效考核结构 第四节 应用DRG评估医疗服务绩效的展望 一、构建DRG绩效评价的必要性 二、加速构建DRG绩效评价的体系 三、DRG评估医疗服务绩效的展望 参考文献 第七章 DRG在医疗保险管理的应用 第一节 医疗保险支付方式 一、不同类型医疗保险支付方式 二、不同国家的医保支付方式 三、我国的医保支付方式 第二节 DRG预定额支付制度
湖北省DRG/DIP医保结算清单数据质控规则 序号 错误信息 规则说明 数据来源 事前 质控 事后 质控 备注 启用顺序 1 手术操作代码存在手术操作名称不能为空 手术操作代码存在手术操作名称不能为空 结算清单表 是 前期已启用 2 新生儿入院体重(克)不能大于20000 新生儿入院体重(克)不能大于20000 结算清单表 是 前期已启用 3 新生儿入院体重(克)不能小于200 新生儿入院体重(克)不能小于200 结算清单表 是 前期已启用 4 新生儿(天龄小于 28天)入院时，新生儿出生 体重必须填写 新生儿(天龄小于 28天)入院时，新生儿出生体 重必须填写 结算清单表 是 前期已启用 5 新生儿出生体重(克)不能大于10000 新生儿出生体重(克)不能大于10000 结算清单表 是 前期已启用 6 新生儿(天龄小于 28天)入院时，新生儿入院 体重必须填写 新生儿(天龄小于 28天)入院时，新生儿入院体 重必须填写 结算清单表 是 前期已启用 7 新生儿出生体重(克)不能小于200 新生儿出生体重(克)不能小于200 结算清单表 是 前期已启用 8 缺少主诊断 缺少主诊断 结算清单表 是 前期已启用 9 主诊断重复 主诊断重复 结算清单表 是 前期已启用 10 手术操作名称存在手术操作代码不能为空 手术操作名称存在手术操作代码不能为空 结算清单表 是 前期已启用 11 手术操作代码存在术者为空 手术操作代码存在术者不应为空 结算清单表 是 前期已启用 12 诊断代码中存在医保停用码 诊断编码中存在医保停用码 结算清单表 是 前期已启用 13 【离院方式】为必填，不能为空 【离院方式】不为空 结算清单表 是 地方自定义 （武汉） 前期已启用 第 1 页，共 4 页
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG) 分组方案（1.1 版） 基于医保疾病诊断和手术操作分类与代码 2.0 版 委托单位：国家医疗保障局 承担单位：北京市医疗保障局 2021 年 5 月 27 日
