类别序号内容开展频次组织管理1各管理委员会（医疗质量、病案管理、医学伦理）成员组织更新文件年度2年度3年度4病案管理、医学伦理季度会议季度5医疗质量管理委员会月度会议月度质量管理1完成住院病案质控指标填报及病案质控指标检查表上传季度2组织临床科室与辅检科室沟通会季度34医疗质量安全月报5病历首页质控月报6病案管理与质控月报78月度9月度医政管理1成都智慧卫监（日常自纠自查方案的制定、分解及录入工作）季度人员管...
类别序号内容开展频次院感组织1年度年初拟定2半年度3年度年初更新4年度年初拟定5半年度6院感管理委员会季度会议季度质量管理1月度培训演练1季度2开展职业暴露应急演练年度上半年3开展院感暴发应急演练年度综合监测1季度2月度目标监测1收集门诊血透患者病原体监测结果月度2门诊血透患者病原体监测结果分析半年度3收集门诊血透患者感染事件监测结果月度4门诊血透患者感染事件监测结果分析半年度5开展现患率调查，并形成分析报告年...
类别序号内容开展频次医保组织管理1年度年初拟定2年度数据管理1月度2完成医保回款情况的季度分析，提交运营院长季度费用管理1月度2完成上月住院费用的数据分析，并将分析结果提交运营院长月度3月度日常监管1月度2月度3季度4开展季度医保工作与临床沟通会，形成会议纪要存档季度5开展本机构医保基金使用情况的季度自查工作季度医保科工作清单一览表（1月2月医保科2024年工作计划医保科2024年工作总结每月5号前完成企业微信共享盘...
类别序号内容开展频次委员会工作1每年年初拟定2每年3医学装备及医用耗材管理委员会成员组织更新文件每年年初更新4医学装备及医用耗材委员会季度会议每季度四季度一季度设备管理1医学装备年度配置方案每年2年度医学装备盘点工作每年一季度内3年度医学装备巡查工作（可与年度盘点同时开展）每年一季度内4年度设备效益分析每年一季度内5设备保养工单（含院内执行及买保设备执行）每半年对应6新设备购置及论证管理工作每季度一季度...
类别序号内容开展频次科室管理1员工档案年度动态更新2委托合同年度动态更新3供商资质年度动态更新4上岗考核年度动态更新5年度年初拟定1年度年初拟定2年度3更新科室年度质量与安全管理指标年度年初拟定4更新科室质量与安全人员组成名单，并明确职责年度年初更新5医疗质量与安全工作会议，做好各项记录工作月度6医疗质量与安全管理自查记录表月度7检验质量管理持续改进分析报告月度89完成集团检验部共享文件夹的数据上报工作业务...
类别序号内容开展频次药事组织1年度年初拟定2年度3年度年初更新4药事管理委员会季度会议季度一季度药品管理1药品质量月度抽查表月度2月度盘点表及分析月度3近效期药品监测表月度4近效期药品催销表月度5高警示药品管理自查表月度6养护记录表月度7月度8病区药品质量与安全管理检查情况总结季度一季度9采购供应情况总结（半年一次）（包含储备情况总结）半年度处方点评1开展门诊处方点评及汇总月度2开展住院医嘱点评及汇总月度3处...
类别序号内容开展频次护理组织管理1年度年初拟定2半年度3护理二级管理组织成员更新年度年初更新4制定目标责任书并与临床护士长签订年度年初拟定5责任制整体护理实施方案年度年初拟定6护理垂直管理体系工作方案年度年初拟定人力资源管理1紧急状态下护理人力资源调配方案及应急演练年度年初拟定方案，2季度年初拟定计划3季度年初拟定计划4季度年初拟定计划护理质量管理1年度年初更新234护理质量管理实施方案年度年初拟定5护理质量...
类别序号内容开展频次组织管理1各管理委员会（医疗质量、病案管理、医学伦理）成员组织更新文件年度2年度3年度4病案管理、医学伦理季度会议季度5医疗质量管理委员会月度会议月度质量管理1完成住院病案质控指标填报及病案质控指标检查表上传季度2组织临床科室与辅检科室沟通会季度34医疗质量安全月报5病历首页质控月报6病案管理与质控月报78月度9月度医政管理1成都智慧卫监（日常自纠自查方案的制定、分解及录入工作）季度人员管...
—3—日间手术病种术式及编码一览表序号疾病名称（对应疾病分类代码国家临床版2.0）疾病编码（对应疾病分类代码国家临床版2.0）手术名称（对应手术操作分类代码国家临床版3.0）手术编码（对应手术操作分类代码国家临床版3.0）备注1腱鞘良性肿瘤D21.900x013腱鞘病损切除术83.3100括号内为对应的国家医保版2.0疾病、手术操作分类名称及编码2手腱鞘病损切除术82.21003腱鞘囊肿M67.400腱鞘囊肿切除术83.31014手部腱鞘囊肿切除术82.2...
临床常见危急值一览表及处理方案危急值管理制度是指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。常见实验室危急值见表1。表1常见实验室危急值一览表序号项目名称英文缩写危急值界限危险性报告时限1血钾K≤2.5mmol/L低钾血症，呼吸肌麻痹30分钟内≥6.5mmol/L严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹30分钟内2血钠Na≤120mmol/L惊厥、昏迷、脑水肿、颅内高压综合症循环衰竭3...
