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用户180 2024-09-02 15:37
来自奇璞智的热心网友
答：7.抗菌药物使用记录符合率，病历里必须记录清楚为什么要用抗菌药物，效果如何，有无副作用等，系统无法自动识别，也要人工看每一份病历。
8.恶性肿瘤化学治疗记录符合率。同上，化疗要详细记录。9.恶性肿瘤放射治疗记录符合率。更复杂，放疗还有治疗记录单，放疗计划等。10.手术相关记录完整率。手术相关记录很多，包括术前讨论、手术知情同意、手术安全核查、手术记录、麻醉记录、麻醉评估、术后病程记录等等。11.植入物相关记录符合率。所有的置入物不仅要记手成注还西门寻扫作程不自反成以及贴标12.临床输血记录符合率。包括输血适应症、输血前评估、交叉配血、输血反应、输血疗效评价等。13.医师查房记录完整率。有三级查房，查房的频次和内容均需符合核心制度的要求。14.患者抢救记录及时完成率。抢救记录要在抢救结束后6小时内完成，这也得看病历才知道。
相关资料：
1.医院病历书写管理制度：https://kms.qipuai.com/doc/5500.html
2.2-各科病历书写指导含范文(完整模版)：https://kms.qipuai.com/doc/5495.html
3.病历书写与质控.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/5445.html
用户4356
2024-09-02 12:00
分类：医务管理
浏览量：3
用户180 2024-09-02 15:37
来自奇璞智的热心网友
答：7.抗菌药物使用记录符合率，病历里必须记录清楚为什么要用抗菌药物，效果如何，有无副作用等，系统无法自动识别，也要人工看每一份病历。
8.恶性肿瘤化学治疗记录符合率。同上，化疗要详细记录。
9.恶性肿瘤放射治疗记录符合率。更复杂，放疗还有治疗记录单，放疗计划等。
10.手术相关记录完整率。手术相关记录很多，包括术前讨论、手术知情同意、手术安全核查、手术记录、麻醉记录、麻醉评估、术后病程记录等等。
11.植入物相关记录符合率。所有的置入物不仅要记手成注还西门寻扫作程不自反成以及贴标
12.临床输血记录符合率。包括输血适应症、输血前评估、交叉配血、输血反应、输血疗效评价等。
13.医师查房记录完整率。有三级查房，查房的频次和内容均需符合核心制度的要求。
14.患者抢救记录及时完成率。抢救记录要在抢救结束后6小时内完成，这也得看病历才知道。
相关资料：
1.医院病历书写管理制度：https://kms.qipuai.com/doc/5500.html
2.2-各科病历书写指导含范文(完整模版)：https://kms.qipuai.com/doc/5495.html
3.病历书写与质控.pdf：https://kms.qipuai.com/doc/5445.html