1 XX省医疗保障基金结算清单及编码 填报管理规范（2026 版） 第一章 总则 第一条 为进一步提升全省医保结算清单填报及病案编码管理规 范化水平，按照《国家医疗保障局办公室关于修订〈医疗保障基金结 算清单〉〈医疗保障基金结算清单填写规范〉的通知》（医保办发〔2021〕 34 号）等有关规定，遵循国际疾病分类（ICD-10 及 ICD-9-CM-3）规 则及标准，结合我省病案编码数据质量管理实践经验及工作实际，在 《辽宁省医保结算清单及编码填报管理规范（试行第一版）》基础上， 修订形成《辽宁省医疗保障基金结算清单及编码填报管理规范（2026 版）》（以下简称《2026 版填报规范》）。 第二条 《2026 版填报规范》适用于全省职工及城乡居民基本医 疗保险全部住院病例的医保结算清单、疾病诊断与手术及操作编码的 填写及上报管理。 第三条 定点医疗机构应当按照国际疾病分类 ICD-10、手术及操 作分类 ICD-9-CM-3 的编码规则，统一使用国家医保版《医疗保障疾 病诊断分类与代码》和《医疗保障手术操作分类与代码》上报编码。 第四条 医保审核流程管理 1.医保部门负责组织对定点医疗机构的培训工作，指导定点医疗
序号 章节 一级指标 二级指标 三级指标 1 第一章 一、床位配置 （一）核定床位数 （一）核定床位数 2 第一章 一、床位配置 （二）实际开放床位数 （二）实际开放床位数 3 第一章 一、床位配置 （三）床位使用率 （三）床位使用率 4 第一章 一、床位配置 （一）卫生技术人员数与开放床位数比（一）卫生技术人员数与开放床位数比 5 第一章 一、床位配置 （二）全院护士人数与开放床位数比（二）全院护士人数与开放床位数比 6 第一章 一、床位配置 （三）病区护士人数与开放床位数比（三）病区护士人数与开放床位数比 7 第一章 一、床位配置 （四）医院感染管理专职人员数与开放床位数比（四）医院感染管理专职人员数与开放床位数比 8 第一章 一、床位配置 （五）药学专业技术人员数与卫生专业技术人员数比（五）药学专业技术人员数与卫生专业技术人员数比 9 第一章 一、床位配置 （一）急诊医学科 1.1固定急诊医师人数占急诊在岗医师人数的比例 10 第一章 一、床位配置 （一）急诊医学科 1.2固定急诊护士人数占急诊在岗护士人数的比例 11 第一章 一、床位配置 （二）重症医学科 2.1重症医学科开放床位数占医院开放床位数的比例 12 第一章 一、床位配置 （二）重症医学科 2.2重症医学科医师人数与重症医学科开放床位数比 13 第一章 一、床位配置 （二）重症医学科 2.3重症医学科护士人数与重症医学科开放床位数比 14 第一章 一、床位配置 （三）麻醉科 3.1麻醉科医师数与手术间数比 15 第一章 一、床位配置 （三）麻醉科 3.2麻醉科医师数与日均全麻手术台次比 16 第一章 一、床位配置 （三）麻醉科 3.3麻醉科医师和手术科室医师比 17 第一章 一、床位配置 （三）麻醉科 3.4手术间麻醉护士与实际开放手术台的数量比 18 第一章 一、床位配置 （四）中医科 4.1中医科开放
序号 章节 一级指标 二级指标 三级指标 四级指标 计算公式 1 第一章 一、床位配置 （一）实际开放床位数 （一）实际开放床位数 1.1.1.1.1实际开放床位数 一 2 第一章 一、床位配置 （二）床位使用率 （二）床位使用率 1.1.1.1.2床位使用率 分子 分母 3 第一章 二、卫生技术人员配备（一）卫生技术人员数与开放床位数比 （一）卫生技术人员数与开放床位数比 1.2.1.1.1卫生技术人员数与开放 床位数比 分子 分母 4 第一章 二、卫生技术人员配备（二）全院护士人数与开放床位数比 （二）全院护士人数与开放床位数比 1.2.1.1.2全院护士人数与开放床 位数比 分子 分母 5 第一章 二、卫生技术人员配备（三）病区护士人数与开放床位数比 （三）病区护士人数与开放床位数比 1.2.1.1.3病区护士人数与开放床 位数比 分子 分母 6 第一章 二、卫生技术人员配备（四）医院感染管理专职人员数与开放床位数比 （四）医院感染管理专职人员数与开放床位数比 1.2.1.1.4医院感染管理专职人员 数与开放床位数比 分子 分母 7 第一章 二、卫生技术人员配备（五）药学专业技术人员数与卫生专业技术人员数比 （五）药学专业技术人员数与卫生专业技术人员数比 1.2.1.1.5药学专业技术人员数与 卫生专业技术人员数比 分子 分母 8 第一章 三、相关科室资源配置 （一）急诊医学科 1.1年度医院固定急诊医师数在同期急诊科在岗医师总数所占的比例 1.3.1.1.1年度医院固定急诊医师 数在同期急诊科在岗医师总数所 占的比例 分子 分母 9 第一章 三、相关科室资源配置 （一）急诊医学科 1.2年度医院固定急诊护士数在同期急诊科在岗护士总数所占的比例 1.3.1.1.2年度医院固定急诊护士 数在同期急诊科在岗护士总数所 占的比例 分子 分母 10 第一章 三、
1国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金住院结算清单2国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金结算清单介绍结算清单与病案首页3国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金结算清单介绍4国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义1清单内涵医疗保障基金结算清单医疗保障基金结算清单是定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务时，向医保部门申请费用结算时所需提交的数据清单，...
医保结算清单及编码填报管理规范vii目录第一章总则............................................1第二章住院医保结算清单填报要求........................3第三章主要诊断选择....................................6第四章其他诊断填报...................................15第五章手术及操作填报.................................19第六章ICD-10各章节填报管理..........................24某些传染病和寄生虫病（A00-B99）...
1按病种分值付费(DIP)暨首页填报院内培训04/26/20242提示DIP付费是按“病种分值付费（Diagnosis-InterventionPacket）”的缩写，是近年来推出的较前更为科学的支付方式，我市属于第三批试点城市。理念先进，原理复杂，研读《DIP技术规范》共同学习主要内容解决医生角色的问题我院病案首页规范化填报启动较晚，漏洞很多，大家展开头脑风暴，互动式学习。04/26/20243提示参考文献：《国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技...
本文档深入探讨了病案信息填报对DRGs分组的影响。首先，强调了正确填写病案首页数据的重要性，并明确了数据质量规范。其次，介绍了DRGS系统对病案的具体要求，以确保数据准确性与可靠性。最后，通过佛山DRG异常分组举例分析，进一步阐述了病案信息填报对分组结果的影响，为医疗管理提供了有力参考。
本文档围绕湖北省护理质量数据填报与指标解读展开，根据国家卫生健康委相关文件精神，对护理工作的要求和质量标准进行了深入剖析。文档旨在帮助医疗机构规范护理数据填报，提升护理服务质量，促进医院高质量发展。通过解读相关指标，为护理工作者提供实用指导，推动护理事业持续健康发展。
