- 2 - XX省三级医院信息化应用评审标准 （2019 版） 第一部分 总则 第一条 为使医院评审更全面、客观地评价医院信息系统的 功能与水平，引导医院科学、合理的推进信息化建设，建立起我 省信息化应用水平评价体系，依据国务院办公厅《关于加强三级 公立医院绩效考核工作的意见》、国家卫生健康委规划与信息司 《全国医院信息化建设标准与规范》、国家卫生健康委《关于印 发电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准 （试行）的通知》、《电子病历基本架构与数据标准（试行）》、《电 子病历系统功能规范（试行）》、《电子病历系统功能应用水平分 级评价方法及标准（试行）》等标准规范和医院评审标准及实施 细则，制定本标准。 第二条 本标准适用于三级综合医院申报医院评审，作为评 价医院信息系统的信息化资料、基础设施、信息安全、HIS、LIS、 EMR、PACS、综合性应用和数据管理的依据。 第三条 本标准包含九大部分实行千分制，基础达标合格分 700分，同时要求各系统最低达到分值不得低于达标分数，具体 分值要求如下表所示：
- 3 - XX人民医院医药价格管理机制 一、物价科对全院的物价管理日常工作具体负责，建立从院价格 管理委员会、物价管理部门、专职物价员、收费结算、会计及各临床 科室兼职物价员的逐级负责制。 二、必须严格执行国家政府的定价，各项收费项目和标准必须经 物价部门批准后，纳入微机管理，严格按规定收取。各科室不得擅自 提高或降低收费标准，不得以任何理由巧立名目分解、重复收费、增 设收费项目。 三、各项新增的收费项目由科室及时上报物价管理科，再上报物 价部门核定批准后，才能按核定标准执行。各科室应及时与专职物价 员联系，并配合物价员向物价部门进行申报。 四、医院要对各科室医疗服务价格执行情况进行检查和监督。由 物价管理科定期或不定期对病历、各类检查单进行检查，发现问题及 时整改，严重问题要按照奖惩制度处理，并将检查、处理结果备案。 五、对医院的常用药品价格及医疗服务价格在门诊大厅和相关科 室公示，并通过电子触摸屏和显示屏进行公示，加大收费透明度和社 会监督力度。 六、积极接受物价部门的检查和患者的监督，公示监督电话。随
—1— XX医院控烟管理办法 第一章 总则 第一条 为减少烟草危害、保障身体健康，引领公众养成健 康文明的生活方式，树立和维护医疗卫生机构良好健康形象，促 进医院控烟管理机制不断完善，为患者和医院职工创造健康良好 的就诊和工作环境，特制定本办法。 第二条 本办法所称吸烟是指持有点燃的各类烟草制品或 者使用电子烟。 第三条 医院控烟工作遵循医院治理与个人自律相结合的 原则，医院统筹、科室负责、个人自律、社会监督。 第二章 组织机构及职责 第四条 医院成立控烟工作领导小组，下设控烟工作办公室。 控烟工作领导小组和办公室成员实行席位制，如岗位发生调整， 资格自动调整为新履职人员。 （一）控烟工作领导小组成员及职责 1.人员组成 组 长：院长 党委书记 副组长：分管副院长 成 员：其他分管院领导 工会主席 2.工作职责
－3－ XX医院纵向科研经费管理办法 本办法所称纵向科研经费是指医院独立或联合承担的国家、 有关部委、省、市各类科技计划项目、科研基地建设项目，以及 政府间重点专项和战略性重点专项经费。 一、经费管理责任制 医院是科研经费管理的责任主体，实行统一领导、分级管理、 责任到人的科研经费管理体制。医院院长对医院科研经费的管理 承担领导责任，医院分管科研的院领导对科研经费管理负有分管 责任。 医院有关职能部门要在科研经费管理工作中各负其责，密切 配合。科研处是纵向科研管理工作的主管部门，承担相应的科研 管理责任。负责纵向科研项目管理、合同管理，以及科研项目实 施的过程管理，负责审核预算调整、大宗材料和外协加工、科研 协作费的拨付等重大支出，提供纵向科研项目结题信息，配合做 好科研项目经费使用的审核、监督工作。 财务处负责医院纵向科研经费的会计核算和财务管理，承担 相应的财务管理责任。负责组织项目负责人及其他科研人员学习 国家有关科研经费管理规定，指导并审核项目负责人编制纵向科 研经费预算，监督项目负责人按照国家、医院有关科技政策和科 研经费管理规定，在项目合同约定的范围内，科学、合理地使用 科研项目经费，负责审查纵向科研经费决算报告，协助项目负责 人进行项目结题审计。
— 1 — XX 医院医德医风管理考核规定 为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服 务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，深入贯彻 落实国家卫生健康委关于《加强医疗卫生行风建设“九不准”》 文件精神，结合我院实际，制定本制度。 一、医德医风考评标准 医德考评基本标准分 80 分，为医务人员的基础分，设立加 分和扣分项目。如有加分或扣分，则在基础分的基数上进行加、 减、加减后的分数为医务人员的实际得分。如既无加分，也无扣 分，则维持 80分的基础分。 （一）基本标准分（封顶 80分）： 1.救死扶伤，全心全意为人民服务；（10分） 2.尊重患者人格和权利，为患者保守医疗秘密；（10分） 3.文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系；（10分） 4.遵纪守法，廉洁行医；（15分） 5.因病施治，规范医疗服务行为；（15分） 6.顾全大局，团结协作，和谐共事；（10分） 7.严谨求实，努力提高专业技术水平。（10分） （二）加分项（封顶 20分）：
目 录 第一部分 行 政.............................................................................................................................1 医院工作规则.............................................................................................................................1 行政查房制度.............................................................................................................................8 中层干部外出报告制度.............................................................................................................8 信访投诉管理制度.....................................................................................................................9 信访投诉管理和量化评估制度...............................................................................................18 医患关系协调办公室（信访办）工作制度..................
1 XX 医院全面提升院内急救能力演练方案 一、演练目的：通过情景模拟演练，提高临床医技科室 医护人员对患者出现心脏骤停的应急处理能力，熟练掌握院 内突发心脏骤停的处理流程，使医务人员的急救能力得到提 升，挽救生命。 二、演练时间：2023年 XX月 XX日--XX日 三、演练地点：各临床科室病房及医技科室候诊大厅 （具体科室由医务部临时通知） 四、演练内容：院内临床医技科室对突发心脏骤停患者 的急救处理流程。 五、演练事件：患者到科室公共区域进行检查或治疗时 突发心脏骤停，立即启动急救应急预案。 六、演练模式：现场真人模拟演练 七：参演人员： 演练组织负责人：演练科室主任 参加人员：科室全体医务人员。 角色扮演：XX 主任、医护人员 1（演练科室首接医师）、 医护人员 2、实习同学（患者家属）、重症医学科医师（医务 部人员）、医务人员 3、医务人员 4。 项目:全面提升院内急救能力演练方案 内容：院内临床医技科室对突发心脏骤停患者的应急急救预案演 练脚本 资料来源：医务部
XXXX医院药品不良反应报告和监测管理制度 备注： 1.文件编码规则为“HKUSZH-部门/科室英文简写-顺序号（001-999）-生效日期”，例如 HKUSZH-HAD-001-20150730。 2.根据文件风险评级制定检视期：中、低风险文件检视期为 3年，高风险文件检视期为 1年。 3.检视期满前 3个月，文件制订部门/科室须进行适用性检讨，需要修订的应修订后重 新发布，不需修订的应重新确定检视日期。 4.如本制度文件经由专责委员会或管理会议审查，请于“审查会议”注明。 文件编码 HKUSZH-PD-008-20210629 版本 第 6版 撰写人 陈佩 审核人 梁 制订部门/委员会 药学部 审查会议* （如有） 药事管理与药物治疗学委 员会第 38次会议（2021年 6月 16日） 签发人 卢 生效日期 2021 年 6月 29 日 检视日期 2022年 6月 28 日 风险等级 高风险 发布范围 医院全体员工
