医疗机构 （组织机构代码： ） 住院病案首页 医疗付费方式：□ 健康卡号： 第 次住院 病案号： 姓名 性别 □ 1男，2 女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 （年龄不足 1周 岁的） 年龄 月 新生儿出生体重 克、 克 新生儿入院体重 克 出生地 省（区、市） 市 县 籍贯 省（区、市） 市 民族 证件类型 证件号码 职业 婚姻□1未婚， 2已婚， 3丧偶，4离婚， 9其他 现住址 省（区、市） 市 县 电话 邮编 户口地址 省（区、市） 市 县 邮编 工作单位及地址 单位电话 邮编 联系人姓名 关系 地址 电话 入院途径□1 急诊， 2门诊， 3其他医疗机构转入， 9其他 入院时间 年 月 日 时 入院科别 病房 转科科别 出院时间 年 月 日 时 出院科别 病房 实际住院 天 门（急）诊诊断名称 门（急）诊诊断编码 出院诊断 疾病编码 入院病情 出院情况 主要诊断： 其他诊断： 损伤、中毒的外部原因： 病理号 1： 病理号 2： 病理诊断 1： 病理诊断 2： 备注（入院病情：1 有，2临床未确定，3 情况不明，4 无 出院情况：1治愈，2 好转，3未愈，4 死亡，5其他） 科主任 主任（副主任）医师 主治医师 住院医师 责任护士 进修医师 实习医师 编码员 病案质量□1 甲，2 乙，3 丙 质控医师 质控护士 质控日期 年 月 日
______人民医院住院病历附页姓名：住院号：出院科别：住院医师：全部科室填写1.病人状况£1.危£2.重£3.一般2.疑难病例£1.是£2.否3.发生不良反应£1.无£2.输血£3.输液£4.药物£5.器械£6.其他4.患者安全£无£压疮£医源性气胸£跌倒/坠床£医源性意外穿刺或撕裂伤5.首诊肿瘤报告£1.无£2.已报£3.未报肿瘤名称6.传染病报告£1.无£2.已报£3.未报传染病名称7.单病种£1.是£2.否单病种名称8.临床路径£1.是£2.否9.计划...
