****科平均住院日 PDCA分析 计划（Plan）——分析问题、原因分析（包括改进前的情况）、改 进措施、5W1H(Why、What、Where、When、Who、How) 分析问题：由下图我们可以看出，我科 2022年上半年平均住院日总 体处于较高的水平，最高****天。 ***科 2022年每月平均住院日变化趋势图 原因分析：经过全科室认真分析后，总结我科住院时间较长的原因主 要有以下几点： 1. 一般手术术前检查确诊时间较长； 2. 大手术、疑难手术术前准备时间较长，术后恢复时间较长； 3. 部分手术出现术后并发症，比如切口感染、术后出血、术后胆 管残余结石、术后胆漏、胰漏等； 4. 老年患者多，多伴有基础疾病； 5. 部分患者病情已基本恢复，仍希望住院继续观察，医患沟通不 到位。 实施（Do）—— 具体整改措施
年***科住院超 30 天 PDCA 案例案例 一、 改进项目名称： ***科住院超 30 天 二、 项目提出的背景 通过对年 1月至年 6月份我科住院超 30天的追踪统计，发现我科在住院超 30 天病例方面控制不理想： 1. 年上半年中只有 1 个月未超过 10 例； 2. 年上半年住院超 30 天病例于 6 月最多达 20 例； 3. 年上半年住院超 30 天病例平均住院天数达 40 天，最长住院天数为 110 天。 4. 年上半年住院超 30 天病例中大部分年龄超过 60 岁。 具体见下图： 10 4 11 11 11 20 0 5 10 15 20 25 1月 2月 3月 4月 5月 6月 住院超30天人数
2023 年***科术后并发症 PDCA 分析 计划（Plan）——分析问题、原因分析（包括改进前的情况）、改进措施、 5W1H(Why、What、Where、When、Who、How) 分析问题：由图一我们可以看出，我科术后并发症年第一季度处于较高水平， 为 11.83%，共 31 例患者，从图二可知，31 例中切口脂肪液化及切口积液占 14 例，切口感染占 7 例，肺部感染占 5 例，术后再出血 3 例。由此看出，切口问 题为主要的术后并发症，其次是术后肺部感染及术后出血。经过一系列整改措 施实施后，我科并发症发生率在年 2 季度到年 1 季度有了大幅度的下降，降为 2.98%，但之后又出现反弹，呈现上升趋势，年 4 季度达到了 5,43%，28 例中 切口脂肪液化及切口积液占 10 例，切口感染占 4 例，尿路感染占 3 例，术后再 出 血 1 例 。 图三 原因分析：经过全科室认真分析后，总结我科并发症发生的原因主要有以下几点： 1. 院感防治工作效果不佳； 2. 上级医生对下级医生及研究生的监管力度不够，一线医生以及研究生等切口 缝合技术欠佳以及术后换药操作无菌观念较差； 3. 有些大手术术前准备不够完善； 4. 术中操作不够精细；
提高中医治疗率的持续改进 PDCA循环 中医综合科 中医治疗率是指针对主病、主证以中医进行治疗的病人数占 全部收治病人数的百分比。中医治疗率是衡量中医科室中医治 疗疾病的主要指标，是中医医院医院管理年《中医特色》部分 评价的主要指标，也是目前中医科室社会竞争力的体现。中医 治疗是指在中医理论指导下采用各种剂型的中药药物疗法和非 药物(含中医手术)疗法。中医药物疗法：包括以中药各种剂型 、各种途径进行治疗(饮片、中成药、中药针剂、片剂、中药灌 肠、穴位贴敷、药浴、中药雾化吸入等)。中医非药物疗法：包 括针灸、推拿按摩、拔罐、刮痧、小夹板固定、针刀等。 （一）、 Plan阶段 1.中医治疗率的现状分析 发现问题：统计 2023 年 1-3 月份中医康复综合科治疗率为 65%，尚未达到 70%最低标准，不能体现我科中医药治疗疾病的 特色及优势。因此我科成立专门质控小组，对收入患者中医药 治疗全程督查，采取 PDCA 循环管理进行持续改进，不断提高中 医治疗率，取得了良好的效果。 2.影响中医治疗率的因素
XX 提高出院患者随访率持续改进措施 出院随访是指医院以电话、短信等方式，定期了解曾就 诊患者出院后的病情变化和指导其康复的一种观察方法，是 医院延伸服务的一项重要内容。通过出院随访，了解患者出 院后的情况，为患者提供必要的帮助和指导，不仅可提高病 人满意度，更有利于在医院与患者之间建立、保持和发展一 种长期、良好的合作关系。 现状与原因： 1.出院随访率的现状分析 发现问题：我院于 2023年 4月督查统计 2023年 1-3月份 出院随访率为 70%，尚未达到 90%。我院为基层，离县城较远， 老年患者和留守儿童较多，部分患者在疾病急性期缓解后回 家口服药物治疗。患者离院后的随访变得非常重要，出院随 访由随访小组护士、病区护士及病区医生共同完成。出院随 访要求在病人出院后两周内实施，记录在随访系统中。 因此我科成立专门质控小组，对出院随访率全程督查，采 取 PDCA循环管理进行持续改进，不断提高出院随访率，取得 了良好的效果。 2.影响出院随访率的因素 （1）出院患者的电话号码不准确。根据数据统计，约 10% 出院患者的联系电话无效，包括号码错误、号码为空号、非
项目指标名称：降低透析设备故障率 PDCA 目标值：将透析设备故障率降低至 4% 以下 现况检测结果：上半年透析设备故障报不良事件 24例，经统计，上半年透析设备使用总次数为 400 次，则上半年 透析设备故障率 = （24 / 400）× 100% = 6%。 主题 降低透析设备故障率 PDCA 简要 说明 项目定义：透析设备在使用过程中出现的各种故障情况，影响正常透析治疗的进行。 项目计算公式：透析设备故障率 = （透析设备故障次数 / 透析设备使用总次数）× 100% 选题理由： 1. 透析设备故障会导致患者透析治疗中断，影响治疗效果，增加患者痛苦和医疗风险。 2. 频繁的设备故障会降低透析室的工作效率，增加医护人员的工作负担。
项目指标名称：降低透析过程中穿刺针滑脱发生率 PDCA 目标值：将透析过程中穿刺针滑脱发生率降低至 6% 现况检测结果：透析过程中穿刺针滑脱发生率 11% 主题 降低透析过程中穿刺针滑脱发生率 PDCA 简要 说明 项目定义：透析过程中穿刺针从患者血管内意外脱出的情况 项目计算公式：穿刺针滑脱发生率 = （透析过程中穿刺针滑脱次数 / 透析总人次）× 100% 选题理由： 1、穿刺针滑脱会导致患者失血、疼痛，增加患者痛苦和感染风险。 2、影响透析治疗的顺利进行，可能需要重新穿刺，增加患者的治疗时间和费用。
耳鼻喉科质量持续改进记录(PDCA 改进） 项目名称 规范耳鼻咽喉科住院病历书写与提高病历质量 问题陈述 分析耳鼻咽喉科住院病历书写质量存在的共性问题，借助电子病 历的特有功能,制定能持续改进病历质量的具体措施、方案，如： 解决病历中的大段粘帖问题、缺项问题、书写及时性问题、分级 质控问题等。 预期目标 到 2024 年 1 月将耳鼻咽喉科住院病历书写规范化，质量从格式到 具体内容均提高,要求每月终末住院病历缺陷率达到 5％以下。 项目责任人 组员 根本原因分 析（围绕人、 制度、流程、 工作环境进 行分析) 1、原因分析: 项目组成员从人、程序、制度、流程、环境等 5 个方面去寻找 影响耳鼻咽喉科住院病历书写质量的可能原因。 大病历、首次病程记录、病程记录（主治医师、副主任或主任 医师查房记录)、疑难病历讨论、术前讨论、术前谈话、病情告知、 术前小结、出院记录－经管医师、轮转医师、低年资医师书写： 经管医师、轮转医师、低年资医师临床经验及分析能力较弱,致使 病历书写内容质量不高，工作量大时，及时性差，大段粘帖后由 于其它事情影响，未能及时修改补充，出现缺项不能及时发现， 直接影响到整个病历书写的及时性与病历质量。 手术记录、术后首次病程记录－主管医师（组长）书写：基 本脱离大病历书写工作，平时也基本少有检查病历、病程记录质 量,检验结果不常查看，影像学检查结果经常查看。 病历书写规范掌握欠佳，理解不足。 程序：电子病历系统方面，病历系统存在大段粘帖问题、缺 项问题。系统缺乏人性化、易用性,没有自动纠错功能、错误提醒 功能,包括质控提醒功能.病历模板质量不一、模板多、杂，未经科 室审定、筛选，统一模板。 环境: 医师站不多、电脑不够,临床与计算机中心联系不足，缺少解
“危急值”质量管理持续改进效果评价 一、项目背景 “危急值”(critical values) 是指某项或某类检验异 常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处 于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗，挽救患者生命，否则 就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。从其定义即可 看出“危急值”的重要性。我院从 2022年 5月 17日出台了 《**医院检验 “危急值”报告制度》,2022年 9月修订下发 了《**医院“危急值”报告制度与工作流程(2022 年修订 版)》,院科两级加强了培训及检查和考核，“危急值”管理 取得了一定成绩，但仍存在问题：1.《**医院“危急值”报 告制度与工作流程(2022年修订版)》对“危急值”的定义理 解不透，“危急值”的项目和范围较广，没有真正体现“危 急值”的含义。2. 临床及医技科室“危急值”登记本设计 有缺陷，没有体现“复核”。3. 临床科室“危急值”处置病 程记录“五花八门”,记录极其不规范。4.“危急值”的培 训和落实仍不到位，临床医技科室双方登记项目不一致。 二 、QC 小组继续开展活动针对上述问题，医务部“危急 值”管理 QC 小组继续开展活动，进行调查分析，完善“危 急值”管理制度，加强培训、督导和考核，确保“危急值” 管理落到实处。QC小组成员如下：
- . z. 服务品质持续质量改进 （PDCA） 服务品质持续质量改进计划表 服务项目名称：提高新入院病人服务的主动性 项目负责人： 小组人员名单： 服务现状：随着人性化医疗护理服务的开展，对医疗护理质量方面要求越来越高，科内医务人 员、保洁人员服务意识淡薄，主动性欠佳，忽略了患者是一个社会的人，其具有生理和心理需 求。以患者为中心的服务参差不齐。 原因分析：1.医务人员服务质量管理理念滞后，存在传统机械的被动服务。 2.医务人力资源有限，工作繁忙，忽视日常质量环节，考评流行于形式。 3.健康指导不到位，如饮食，运动，卧床体位，用药等宣教缺乏演示视屏播放，只注 重口头宣教，未及时落实效果评价。 4.个别医护人员个性内向，不善于交流，缺乏沟通，缺乏主动性。 5.保洁阿姨环境卫生、被服等未及时跟进； 6.出入院病人较多。 预期目标： 以病人为中心，满足病人的需求，主动为病人提供的需求，使整体病区服务质量循 环上升 实 具体改进 方法 实施者 完成时间
周珍妮.FOCUS-PDCA 管理程序在院内会诊制度执行中的应用[J].中医药管理杂志,2022,30(04):166-168.DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2022.04.095. 执行情况进行评估，包括会诊记录、会诊流程、会诊效率、会诊执行，会诊记录 为 40 分，会诊流程为 35 分，会诊效 率为 15 分， 会诊执行为 20 分，满分 110 分。 统计实施前后会诊制度执行过程中的会诊医务人员资质合规率、会诊申请 单填写规范率、会 诊 及 时 率、会诊意见记录完成 率等。会诊医务人员 资 质 合 规 率，由有执业资质的总住院医师二线或主治医师职称以上的医师承担 院内会诊工作。会诊申请单填写规范率，会诊申请单上有关项目应逐项填写清 楚，应将有关的病史、体征及必要的辅助检查结果、初步诊断、会诊目的与要求 具体而简明扼要地写出。会诊及时率，急会诊被邀科室医师应在１０ｍｉｎ内 到位，科间会诊应邀科室应在２４ｈ内进行会诊。会诊意见记录完成率，常规 会诊记录由会诊医师在 会诊申请发出后２４ｈ内完成，急会诊记录由会诊医师 在会诊申 请发出后１０ｍｉｎ内到达，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
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神经外科护理的PDCA循环汇报人：文小库2024-09-09目录•PDCA循环概述•计划阶段（Plan）•执行阶段（Do）•检查阶段（Check）•处理阶段（A...
运用PDCA循环开展医患沟通工作医院应重视医患沟通工作医患沟通工作应不断创新医患沟通工作应持续改进应用PDCA循环开展医患沟通工作医院应重...
