三级医院门诊质量评价标准（试行） 一级指标 二级指标 评价要素 评价依据 一、质量保证 （一）依法执业 1.门诊开设科目与医院执业范围相符， 无超范围执业。 2.门诊人力资源配置合理，由具备执业 资质的卫生技术人员为患者提供诊疗服务。 3.建立门诊各类人员资质授权准入与退 出机制。 4.知名专家门诊专家资质符合相关规定 条件。 5.不得违规发布医疗广告，无对外出租、 承包科室。 6.医疗机构开展婚前医学检查、遗传病 诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊 娠手术的，应具备相应资质条件。 7.医疗机构开展放射诊疗活动的，应当 取得《放射诊疗许可证》并进行诊疗科目登 记。 《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》 《中华人民共和国执业医师法》 《医疗机构管理条例》 《医疗机构管理条例实施细则》 《湖北省公立医疗机构知名专家诊察费管理暂行办法》 《放射诊疗管理规定》
医疗机构门诊质量管理暂行规定 第一条 为加强医疗机构门诊质量管理，保障医疗安 全，根据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国传染 病防治法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等 有关法律法规规定，制定本规定。 第二条 本规定适用于二级及以上医疗机构门诊（不 含急诊、发热门诊、肠道门诊、互联网门诊）质量管理。 第三条 门诊指在医疗机构内，由医务人员根据患者 有效挂号凭证提供疾病咨询、预防、诊断、治疗、护理、康 复等医疗服务的行为。 第四条 医疗机构应当严格依法执业，在本机构执业 范围内提供相关门诊服务。 第五条 门诊质量管理是指按照门诊质量形成的规 律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对门诊 服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现门诊质量持 续改进的过程。 第六条 门诊质量管理是医疗机构质量管理的重要 组成部分，二级及以上医疗机构应当将门诊质量管理纳入医 疗质量管理委员会工作体系，明确负责门诊日常管理工作的 部门，建立门诊质量管理制度，按照院、科两级责任制不断
附件 5 门诊管理医疗质量控制指标 （2024 年版） 指标一、门诊电子病历使用率（OQI-EMR-01） 定义：门诊电子病历份数与同期门诊总人次数的比例。 计算公式： 门诊电子病历使用率 = 门诊电子病历份数 同期门诊总人次数 × 100% 意义：反映医疗机构门诊信息化建设情况。 指标二、门诊标准诊断使用率（OQI-SD-02） 定义：使用标准诊断的门诊病历份数占同期门诊病历总 份数的比例。 计算公式： 门诊标准诊断使用率 = 使用标准诊断的门诊病历份数 同期门诊病历总份数 × 100% 说明：本指标中标准诊断是指符合《疾病分类与代码国 家临床版》中规范的诊断。 意义：反映门诊病历书写规范性。 指标三、门诊准时出诊率（OQI-OC-03）
2025 年 XX 医院 门诊医疗质量安全管理与持续改进方案 一、引言 随着医疗技术的不断进步和患者需求的日益提高， 门诊医疗质量安全管理与持续改进显得尤为重要。本 文将深入探讨门诊医疗质量安全管理的现状，并提出 具体的改正措施，以期为提升门诊医疗服务质量提供 有益参考。 二、门诊医疗质量安全管理现状 目前，门诊医疗质量安全管理在多个方面已取得 显著成效，但仍存在一些问题和挑战。例如，门诊环 境布局和诊疗流程有待优化，分诊、导诊服务需进一 步加强，专业技术人员配置需更加合理，医疗文书书 写规范需严格落实，以及突发事件预警和处理能力需 提升等。 三、具体改正措施 1. 优化门诊环境布局与诊疗流程 • 环境布局：重新规划门诊区域，确保服务设施齐 全方便，符合医院感染预防与控制要求。
门诊病案分析报告模板 一、基本信息 1、 患者姓名：＿____ 2、 性别：＿____ 3、 年龄：＿____ 4、 就诊日期：＿____ 5、 门诊号：＿____ 二、主诉 患者本次就诊的主要症状、感受或问题，应简洁明了，突出重点。 例如：“反复咳嗽、咳痰 2 周，加重 3 天”。 三、现病史 详细描述患者症状的发生、发展过程，包括症状的特点（如频率、 程度、加重或缓解因素等）、伴随症状、治疗经过及效果等。 例如： 患者 2 周前因着凉后出现咳嗽，初为干咳，无明显咳痰。咳嗽呈阵 发性，夜间较为明显，影响睡眠。自行服用止咳糖浆（具体名称、剂 量_____）后，症状稍有缓解。3 天前，咳嗽加重，伴有少量白色黏痰 ，不易咳出，同时出现发热，体温最高达 385，伴有畏寒、乏力。在
门诊病案书写与归档制度 第一章 总则 第一条 目的和依据 为提高病案质量，规范门诊病案书写与归档工作，依据国家有关医疗文件 管理的法律法规和相关规定，订立本规章制度。 第二条 适用范围 本规章制度适用于本医院门诊部门的全部工作人员，包含医生、护士、档 案管理员等。 第三条 术语解释 1. 门诊病案：指患者就诊门诊医疗机构产生的病历、检查报告、影 像资料等相关医疗文件。 2. 归档：指将门诊病案依照肯定的管理程序整理、分类并妥当保管 的行为。 3. 病案质量：指门诊病案的完整性、准确性、规范性和合法性等方 面的综合表现。 第二章 门诊病案书写规范 第四条 病历书写规范 1. 门诊医生应依照医疗法律法规和技术规范，对患者的诊疗过程进 行认真记录。 2. 病历应包含患者的个人基本信息、主诉、现病史、既往史、体格 检查、辅佑襄助检查等内容。 3. 病历的书写应使用黑色或蓝黑色的签字笔，字迹清楚、规范，不 得使用涂改液或划掉内容，如需修改应用横线掩盖并注明修改时间和签 名。 第五条 医嘱书写规范 1. 门诊医生应遵从医疗规范，对患者的用药、检查、检验等项目进 行准确的医嘱书写。
[1] 姚 洁 , 温 婵 , 张 彦 各 , 等 . 某 三 甲 儿 童 医 院 门 诊 多 学 科 协 作 诊 疗 特 点 与 服 务 模 式 探 索 [J]. 中 国 医 院,2024,28(07):87-90.DOI:10.19660/j.issn.1671-0592.2024.7.21. 目的：总结儿童专科医院门诊多学科协作诊疗（MDT）的特点，探索适合儿童医院的门诊 MDT 服务模式。 方法：组建门诊多学科会诊专家团队，制定门诊多学科会诊制度与流程图，会诊流程标准化， 门诊部设专人负责组织专家开展门诊 MDT，建立门诊多学科会诊病例资料库，登记患者姓 名、年龄、会诊原因、申请会诊途径、疾病转归等内容。 结果：2021 年 6 月至 2023 年 3 月共开展门诊 MDT 会诊 220 例。年龄段分布特点，大于 5 岁患儿 107 例（48.6%），占比最高；从申请门诊 MDT 原因统计，需要明确诊断 150 例 （68.2%）是门诊 MDT 申请的首要原因；网络预约 205 例（93.2%）是最重要途径，现场 分诊和首诊科室申请是 次要途径；实施多学科会诊前，专科门诊就诊一次病例数 123 例（55.9%），就诊 3 次及 以上 60 例（27.3%）；患者转归结果显示，120 例（54.5%）患儿痊愈，46 例（20.90%） 患儿治疗后好转；门诊满意度比较，2020-2022 年门诊满意度逐年增高（P＜0.01）；患儿 疾病涉及多系统 133 例（60.5%），疾病涉及一个系统的患儿 87 例（39.5%）。 结论：儿童专科医院门诊 MDT 能充分发挥各科专业优势，实现跨学科专业互补及优势学科 的强强联合，有利于疾病早期发现、精准诊断；“一站式”诊疗服务模式，优化了就诊流程， 提高了就诊效率，改善了就医体验，提升了门诊患者满意度。
- 1 - 2025 年 XX 医院 关于印发《MDT 多学科联合门诊 运行方案》的通知 目录： 1、 MDT多学科联合门诊运行方案 2、 XX市人民医院多学科联合门诊申请表 3、 多学科诊疗（MDT）门诊患者知情同意 书 4、 多学科诊疗（MDT）门诊病历
1 ×××门诊业务用房管理制度 为进一步规范全院科室门诊业务用房管理，推进医院门 诊房屋资源合理配置和高效利用，根据《党政机关办公用房 管理办法》《事业单位国有资产管理暂行办法》等有关要求， 制定本规定。 一、管理目标 门诊管理的目标是：以建设“大门诊、小病房”为契机， 实现门诊建设带动学科内涵提升和病房发展，学科内涵提升 和病房发展促进门诊建设。 二、管理范围 门诊业务用房管理的范围包括医院各临床科室门诊业 务用房的规划、权属、使用、处置等管理工作。 本制度所称门诊业务用房，是指全院各科室占有、使用 或者可以确认属于医院的资产，是保证医院门诊医疗业务正 常、有序、高效运行的基本场所，包括门诊诊室、检查室、 治疗室及其他用房。 三、遵循原则 （一）依法合规。严格执行法律法规和医院有关制度规 定，强化监督管理。 （二）统筹管理。统筹门诊医疗和公共服务需求，优化 布局和功能。所有诊室（含门诊治疗室等）属于医院整体资 源，各临床科室须服从医院的统筹规划。 （三）规范配置。所有门诊诊室实行“一医一患一诊 室”，装饰装修体现中医药文化氛围，配备必须的诊疗设施，
只有对腹透患者加强有效的管理， 包括“自我管理”，才能使腹透的优点 得以充分发挥。否则有些“优点”甚至 会变为影响腹透质量的“缺点”。 能更好的保护残肾功能 居家治疗，独立性强，生活自主 治疗时间可灵活安排 腹膜透析的优点
综合医院感染性疾病门诊设计指南 D e s i g n g u i d e f o r g e n e r a l h o s p i t a l i n f e c t i o u s d i s e a s e s o u t p a t i e n t d e p a r t m e n t （第一版）
门诊医疗质量考核表 考评时段： 实得分（ 分） 考 核 内 容 考核方法与评分标准 实得分 发现问题及整改建议 追踪复查与奖惩 认真履行岗位职责，遵守劳动纪律。服务态度好。5分 医师缺位扣1分,擅离职守一次扣5分；病员投诉， 态度不好一次扣1分，吵架一次扣5分。 普通门诊和专科门诊除特殊假日外，坚持天天开诊，不 随意停诊、拒诊。5分 如随意停诊一例次扣2分，对直接责任人另行处理， 特殊情况停诊事先报医务科同意。 依法执业好，无超范围执业、无违反相关审批制度的情 况发生。5分 出现一例超范围执业的扣5分。一例无资格人员单 独执业的扣5分。一例未履行审批和签字的扣2分。 认真执行医疗文书书写制度，书写及时、规范；认真执 行病历评级相关规定，环节把关误差率<10%。指标要求：危 重、疑难病人门诊病历书写率≥95%。甲级病历率≥90%。处 方书写合格率≥98%。各种化验、检查申请单书写合格率≥98%。 就诊病员日志登记漏登率少于5%。10分 发现一例危重、疑难门诊病人未书写门诊病历扣2 分；一份乙级病历扣1分；出现一份丙级病历扣5分， 每项指标降低2%扣1分。发现一例输液病人未书写门诊 观察记录扣5分。 认真执行首诊医师负责制、三级医生负责、会诊、危重 病人抢救、临床药事管理、转院转科、疑难病例讨论、处方、 交接班等十六项制度。执行情况有据可查。10分 查门诊病历和记录本，每发现一项制度一次未按照 规定执行扣2分。一项记录不全扣2分。 一切医疗操作按常规要求正规进行。特殊检查、治疗及 贵重药品履行患者告知率达100%。10分 每发现一例未签知情同意书扣1分。一例不规范或 无效告知扣1分。出现一例纠纷扣2分。 各诊疗环节流程合
