三甲复审应知应会-药事管理篇 1. 什么是药品不良反应(Adverse drug reactions,ADR)? 答:指合格药品在正常用法下出现与用药目的无关的或意外的有害反应。 ADR 是药品固有属性,不等于用药错误、医疗事故,与药品质量无关,只要 用药就有可能出现 ADR。 2. 什么是药品不良反应报告和监测?报告的原则是? 答:是指对药品不良反应的发现、报告、评价和控制的过程。报告的原则是 可疑即报。 3. 国家对药品不良反应实行什么制度? 答:国家实行药品不良反应报告制度。根据《药品不良反应报告和监测管 理办法》(卫生部令第 81 号),药品生产、经营企业和医疗机构对发现可能与用 药有关的不良反应,必须及时向药品监督管理部门和卫生行政部门报告。 4. 为什么要对药品不良反应实行报告制度? 答:为了保障患者用药安全,防止历史上的药害事件重演。 5. 药品不良反应报告的主体是谁? 答:医生、药师、护士。相互配合观察用药过程,按规定报告药品不良反应。 6. 药品不良反应报告内容有什么要求? 答:应当真实、完整、准确,不良反应情况应及时记入病历。 7. 我院药品不良反应/事件报告和监测流程是怎样的? 答:我院成立“药品不良反应/事件管理组”,办公室在药学部,负责药物警 戒管理;各科室医务人员负责病区 ADR 监测、记录、评估并上报药学部;药学部 专人负责全院 ADR 病例收集、评估并上报国家药品不良反应监测系统,每季度发 布 ADR 总结报告并反馈临床。 8. 如何使用我院药品不良反应/事件报告系统? 答:(1)系统登录:医护登录我院医院信息系统(HIS),选择患者就诊记录; (2)事件填报:点击质量管理模块,再点击药品不良反应上报模块,填写 《药品不良反应/事件报告表》,带*为必填项,带+号项可添加条目;患者信息、
- 1 - 三甲医院全套管理制度汇编-(医技管理篇) 检验科安全管理制度 (一)临床实验室安全管理的目的是按照国家颁布的法令、法规,保障工作人员、病人和进入 临床实验室人员的安全,保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用,使工作人员在安全的 环境和条件下完成日常工作。 (二)科主任要定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全教育。 (三)建立易燃、易爆、剧毒药品的使用、管理登记制度。 (四)普通化学试剂库设在检验科内,有专人负责,并建立试剂使用登记制度。 (五)工作人员须穿工作服,必要时穿隔离衣、胶鞋,戴口罩、手套。 (六)使用合格的一次性检验用品,用后进行无害化处理。 (七)严格执行无菌技术操作规程,静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一 人一针一管一片;对病人操作前洗手或进行手消毒。 (八)无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用,开启后使用时间不得超过 24小时。 (九)各种器具应及时消毒、清洗;各种废弃标本应按医疗垃圾处理。 (十)检验人员结束操作后应及时洗手,必要时还需进行消毒。 (十一)保持室内清洁卫生,每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检 验时,应避免污染;在进行特殊传染病检验后,应及时进行消毒,遇有场地、工作服或体表污染时, 应立即消毒处理,防止扩散。 (十二)菌种、毒种按《中华人民共和国传染病防治法》进行管理。 (十三)专人保管剧毒药品,剧毒药品应有两人保管,存放于保险箱内,建立剧毒药品的使用 登记制度。 (十四)对压力设备和贵重仪器责任到人。进行安全教育和安全督查。 (十五)各种电器设备,如电炉、干燥箱、保温箱等仪器,以实验室为单位,由专人保管,并 建立仪器卡片。 (十六)保证实验室电、水使用的安全,防止超负荷用电。使用电炉时一定要有人看守。使用 电高压消毒锅时,一定要遵守操作程序,以防爆炸。下班前一定要检查
三甲医院管理制度汇编-(护理管理篇) 护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、科护士长、病区护士长组成的护理质量管理委员会, 负责全院护理质量管理及护理质量标准制定,并对护理质量实施控制与管理。 2、实施三级护理质量监控,即护理部-大科-各护理单元,负责护理质量全面督查和管理。 3、各护理单元的护理质控小组在护士长的带领下,负责对本病区护理质量的自查,每 周对相关内容进行督查,对存在的问题分析原因并提出改进措施,以达到持续改进的目的。 4、各大科护理质量控制组每月必须对全科护理质量做全面检查,每周对重点项目进行 抽查,每月上报护理部,护理部进行汇总、分析,并在护士长会议上反馈。 5、护理质量管理委员会每月对全院护理质量相关项目随时抽查,每季度覆盖面达到全 院各护理单元、诊室,并做好资料汇总。 6、护理部每季度将护理质量管理委员会考核项目按分数高低进行排列,并通过《护理 质控信息表》向全院公示。 7、护理质量管理委员会每年组织活动 4 次,拟定年度工作计划,修定质量评估标准, 寻找薄弱环节,商讨有效改进方法,对护理质量缺陷进行跟踪监控,实施护理质量的持续改 进。 示教室管理制度 1、按照护理部计划,具体落实对全院护士的业务技术培训及考核。 2、负责对参加本科室考试的护理人员进行技术操作培训。 3、示教室内所有物品只允许训练操作时使用,任何人不得私自拿取或外借。 4、示教室内各种器械物品摆放有序,操作完毕后放回原处,并做好交接和保管。 5、示教室内的贵重器械、模拟人等在操作时要爱惜,损坏后照价赔偿。 6、各科人员按照示教室管理人员安排的时间使用,过期不予接待。 7、配合做好医务科及其他科室在示教室的使用工作。 护理人员考核制度
- 1 - 三甲医院全套管理制度汇编-(医疗管理篇) 首诊负责制度 实行首诊负责制其目的是加强门诊、急诊、临床科室对首次接诊病人的责任心,防止相互推诿 扯皮现象,杜绝差错事故的发生。为此各级领导必须加强对本科室人员的医德教育,将医疗思想、 工作作风、服务态度、劳动纪律、遵守规章制度作为检查考核内容之一。各级医务人员必须严格执 行首诊制,对因擅自离岗串位、玩忽职守、不听指挥、不接受教育、不负责任、推诿拒收病人所造 成的差错事故,要从重处理,追查有关领导和当事者的责任。 1、要以高度责任心、同情心接待首诊病人,做到问诊仔细,检查认真,诊断治疗精心,解答 问题耐心,接受意见虚心,让病员家属放心。 2、按要求书写病历,开标准处方,严禁人情处方和人情假条。 3、对明显挂错号的非急诊病员,接诊医师应有礼貌地向患者解释清楚,并请到挂号室换号后, 到相应科室去就诊。 4、经检查排除本科疾病后或诊断不清的疑难病例,首诊医师应积极提出会诊或转科,不得敷 衍或延误时间,应邀科室则应积极派人会诊或接受病员,不得借故推托或拒不受理,对于一时难以 确诊的病员,应由首诊科室或被邀请科室共同商量。 5、经两次复诊仍不能确诊者,应请上级医师会诊,提高门诊就诊确诊率。 6、对危、重、急病员要做到以下几点: 1)及时检查,尽快处理,准确记录,说明病情,负责到底。 2)特别注意医疗保护制度,以高度责任心诊治病员,首诊医师及被邀医师或科室均不得借故 推诿,尤其对延误病情造成不良后果者,要追究责任,严肃处理。 3)对危重病员在病情不允许搬动转送急诊科时,要争分夺秒就地处理,积极组织抢救。 4)对抢救有困难者,可向有关科室提出急诊会诊,或按程序请本科二线值班医师、主任会诊。 由护士直接电话通知被邀科室或医师,并记录时间,要求被邀医师接到急诊
- 1 - 三甲医院全套管理制度汇编-(行政管理篇-含 党建、行政、财务、总务、设备等) 党委集体领导制度 1、凡涉及党的路线,方针和政策的重大事项,重大工作任务的部署,重大决策制定,院中层以上 干部任免,调动和处理,党员利益方面的重要问题,单项开支在 1万元以及上级党组织规定由党委集 体决定的问题,应提交党的委员会集体讨论决定。 2、凡属党委职责范围内的重大事项,按照集体领导,民主集中,个别酝酿,会议决定的原则处理。 坚持少数服从多数原则,并认真对待少数不同意见,如对重要问题发生争论,双方人数接近,可暂缓 做出决定,应在进一步调查研究,充分交换意见后再表决,必要时应请示上级党委,决不允许独断专 行。 3、坚持集体领导和个人分工负责相结合,党委委员直接对党委负责。党委委员要积极参与集体 领导,并对分管的工作全面负责,大胆处理,切实履行好各自职责,既不能借口集体领导而无人负责, 也不能因有不同意见就违背执行。 4、党委委员要增强大局意识,始终站在全局的高度研究和处理分工负责范围内的工作;对于不 属于自己分管的工作也要关心,主动提出意见和建议。 5、党委委员要自觉维护党委内部的团结,互相信任,互相谅解,互相支持,互相配合,互相监督, 自觉维护党委工作“一盘棋”,维护党委领导集体的权威。 6、党委委员之间要加强沟通。凡分工负责范围内的重大事项,都要及时向党委书记或党委报告; 需要其他党委委员了解的事项,要采取适当方式及时沟通,以确保党的任务圆满完成。 7、党委书记负责组织党委活动,协调党委委员的工作。党委委员要支持书记的工作,自觉接受 书记对自己工作的指导,督促和检查。 8、党委作出的决议,决定,由党委委员按照集体领导,分工负责的
医院管理规章制度之护理质量考核标准1目录第一章质量考核标准............................................................................
-1-目录第一章护理规章制度_______________________________________________________-2-第一节护理管理制度_____________________________...
1三甲医院护理工作流程2目录急诊患者入院护理流程...............................................1患者转院护理流程.......................
1护理部工作制度仅供参考百战百胜1目录1.管理制度.......................................................................................
三甲复审护理应知应会获取更多资料请联系护理人李老师微信:18511471994目录一、护士条例(摘要)···················...
三级中医医院评审细则总体说明:一、本细则所有指标均为必查指标,适用于所有三级中医医院。二、本细则中将最基本、最重要,若未达到要求势...
Xx中医医院住院患者病情评估表患者姓名:性别:年龄:科室或病区:住院号:床号:一般资料门诊(初步)诊断:入院时间:入院方式:□步行□...
医技科室诊疗技术人员分级授权与再授权管理制度一、本制度适用于医学影像科、检验科、功能科、病理科诊疗技术人员。二、医技科室诊疗技术人...
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三甲评审“应知应会”考试——医疗组(2020.12.1)您的姓名:[填空题]*_________________________________所在科室或部门:[单选题]*______...
医疗核心制度汇编医院医务处XXXX年XX月目录1.首诊负责制.................................................................................