1 XXX 人民医院 病例组合指数（CMI 值）提升行动实施方案 一、指导思想 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家、省、 市医疗卫生体制改革及 DRG/DIP 支付方式改革相关部署要求，牢牢把握高质量 发展主线，坚持“质量优先、技术引领、精准管理、协同增效”的工作原则。 以 CMI 值提升为核心抓手，聚焦病种结构优化、医疗技术升级、学科能力建设、 数据质量管控和激励机制完善五大重点方向，全面提升医院疑难重症诊疗能力 和医疗服务内涵，增强区域医疗核心竞争力，切实保障医院可持续、高质量发 展，更好地满足人民群众日益增长的医疗健康需求。 二、工作目标 立足市级综合型三甲医院普遍发展基础，结合当前 DRG/DIP 支付改革新形 势、新要求，通过系统性谋划、常态化推进、精准化落实各项提升行动，在实 现 CMI 值稳步攀升的同时，统筹兼顾医疗质量安全、运营管理效率和患者就医 满意度，构建“质量、效率、效益”三位一体的发展格局，具体分短期、中期、 长期三期分步推进，明确各阶段目标任务，确保提升工作有序衔接、落地见效。 （一）短期目标（2025 年） 1.完成全院 CMI 值现状全面排查，梳理短板弱项，建立健全 CMI 值管理工 作机制； 2.规范病案编码、病历书写，数据差错率控制在 1%以内，手术操作编码漏 填率控制在 7%以下； 3.CMI 值较基准值提升 0.05-0.1，达到 1.1-1.2，高权重病种（RW≥2）占 比提升至 25%以上，四级手术占比提升至 18%以上。 （二）中期目标（2025 年-2026 年）
目 录 第1章 内分泌系统疾病 病例1 1型糖尿病——老年患者、血糖升高 ■ 病史摘要 ■ 体格检查 ■ 实验室检查 ■ 辅助检查 ■ 诊断与诊断依据 ■ 诊疗经过 ■ 讨论与分析 参考文献 病例2 1型糖尿病——血糖升高、全身麻木、腹痛 ■ 病史摘要 ■ 体格检查 ■ 实验室检查 ■ 辅助检查 ■ 诊断与诊断依据 ■ 诊疗经过 ■ 讨论与分析 参考文献 病例3 1型糖尿病——糖尿病并发症 ■ 病史摘要 ■ 体格检查 ■ 实验室检查 ■ 辅助检查 ■ 诊断与诊断依据 ■ 诊疗经过 ■ 讨论与分析 参考文献 病例4 2型糖尿病——血糖升高、下肢水肿、上肢远端胀痛 ■ 病史摘要 ■ 体格检查 ■ 实验室检查 ■ 辅助检查 ■ 诊断 ■ 诊疗经过 ■ 出院药物 ■ 讨论与分析 参考文献 病例5 成人隐匿性自身免疫性糖尿病——口渴多饮、乏力伴呕吐 ■ 病史摘要 ■ 体格检查
目 录 病例一 非典型Cogan综合征 临床资料 一、一般资料 二、辅助检查 三、诊断 四、治疗 五、治疗结果、随访及转归 讨 论 总 结 【参考文献】 病例二 早期以呼吸衰竭为突出表现的M uSK抗体阳性重症肌无力 临床资料 一、一般资料 二、辅助检查 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 五、治疗结果、随访及转归 讨 论 总 结 【参考文献】 病例三 表现为颅内多发病变的甲硝唑脑病 临床资料 一、一般资料 二、辅助检查 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 五、随访及转归 讨 论 总 结 【参考文献】 病例四 SERPINC1基因突变相关颅内静脉血栓形成致颅内多发点状出血 临床资料 一、一般资料 二、辅助检查 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 五、治疗结果、随访及转归 讨 论 总 结 【参考文献】 病例五 脆性X相关震颤／共济失调综合征 临床资料 一、一般资料
姓名：郑 XX 病区：XX 病区 科室：XX 科 床号：XX 床 住院号：XXXXXX 疑难危重病例讨论记录 时间：20XX 年 X 月 XX 日，上午 XX 时 XX 分； 地点：XX 科医师办公室。 主持人：李 XX 主任医师； 参加人员：张 XX 副主任医师，冯 XX 主治医师，住院医师王 XX、赵 XX、孙 XX，进修医师强 XX 以及实习医师 3 名。 讨论意见：王 XX 住院医师（报告病历摘要）患者郑 XX，女 性，65岁，退休教师。因“胆石症”手术后 7天，高热持续 3 天，昏迷 1 天，于 20XX 年 X 月 XX 日上午 X 时入院。患者右 上腹反复绞痛伴有畏寒、发热症状已逾 10 年，近期症状复 发并加重，于 20XX 年 X 月 X 日入住当地县医院，诊断为“胆 石症”及“慢性胆囊炎”。入院后第二天，在硬膜外麻醉 下进行胆囊切除术。术中从胆囊内取出蚕豆大小结石 3 块， 肝脏及胆管内未发现异常。术前检查显示空腹血糖 6.7mmol/L，尿糖呈阴性。术后第 5 天，患者因受凉出现鼻 塞、咽痛，持续高热达 40℃，并伴有咳嗽，咳出少量黄痰。 同时出现恶心，频繁呕吐，呕吐物为黄色液体。尽管使用 了抗生素治疗，但病情未见明显改善。近两日呼吸急促，
疑难病例讨论记录（腹胀查因） 讨论日期：20**年**月 0*日 讨论地点：****科办公室 主持人：***主治医师 内科科主任 参加者：***、***主治医师 住院医师：**、**、** 患者姓名：*** 性别：女 年龄：*9 岁 住院 号：*******101416 入院诊断：腹胀查因 讨论记录： 主管医师***住院医师：1、患者为*9岁的老年女性，起 病慢，病程长。2、主要病史：腹部胀，稍有气促，活动时 加重，偶有反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无发热、寒颤， 无腹泻、解黑便，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无胸痛、 咯血。反复在我院门诊及桂平市人民医院门诊检查及治疗， 未明确病因，治疗无效果并逐渐加重。3、既往无糖尿病、 冠心病、肾病等病史。否认有肝炎、肺结核等传染病等病 史。无药物、食物过敏史。无嗜酒史。无输血史,无重大外 伤及手术史。4、查体：T36.2℃，P81 次/分，R22 次/分， BP149/91mmHg，神清，语言清晰流利，精神稍差。慢性病
ICS 11.020 C 07 团 体 标 准 T/CHAS 20-2-10—2022 医疗机构药事管理与药学服务 第 2-10 部分：临床药学服务 药学病例讨论 Pharmacy administration and Pharmacy practice in Healthcare institutions—— Part 2-10: Pharmacy practice——Pharmacy case discussion 2022-11-26发布 2022-12-01 实施 中国医院协会 发 布
神经系统肿瘤病例析评：华山医院多学科诊疗团队临床病例精粹 1. 病例1 多形性黄色星形细胞瘤 2. 病例2 胶质瘤vs淋巴瘤 3. 病例3 弥漫性中线胶质瘤，H3 K27M突变 4. 病例4 沿蛛网膜下隙播散的间变性星形细胞瘤 5. 病例5 上皮样胶质母细胞瘤伴脑脊液播散尸检1例 6. 病例6 恶性胶质瘤伴PNET成分，WHO Ⅳ级 7. 病例7 多灶性弥漫星形细胞瘤 8. 病例8 生殖细胞瘤术后继发胶质瘤 9. 病例9 急性淋巴细胞白血病继发高级别胶质瘤 10. 病例10 放疗敏感的胶质瘤1例 11. 病例11 大脑胶质瘤病 12. 病例12 分子病理指导间变性少突胶质瘤个体化治疗 1例 13. 病例13 沿胼胝体播散复发胶质瘤治疗体会 14. 病例14 1例中枢神经系统多发病变患者诊治及相关关键问题的探讨 15. 病例15 伴脊髓蛛网膜下隙播散的幕上低级别胶质瘤 16. 病例16 沿脑脊液播散的弥漫星形细胞瘤 17. 病例17 脑干间变性星形胶质瘤 18. 病例18 “弥漫星形细胞瘤，IDH野生型”伴脑脊液播散 19. 病例19 误诊为原发性中枢神经系统血管炎的脑胶质瘤 20. 病例20 多发性间变性星形细胞瘤（WHO Ⅲ级） 21. 病例21 毛黏液样星形细胞瘤 22. 病例22 混合性胶质神经元肿瘤（WHOⅠ级） 23. 病例23 中枢神经系统胚胎性肿瘤 24. 病例24 促纤维增生／结节型髓母细胞瘤 25. 病例25 中枢神经系统胚胎性肿瘤 26. 病例26 间变性脑膜瘤 27. 病例27 不典型脑膜瘤（WHO Ⅱ级）伴原发性中枢神经系统淋巴瘤（弥漫大B细胞 型） 28. 病例28 高分化软骨肉瘤 29. 病例29 间叶性软骨肉瘤 30. 病例30 右中颅底高分化软骨肉瘤 31. 病例31 黑色素瘤 32. 病例32 抢救成功的中枢神经系统淋巴瘤1例 33. 病例
目 录 耳部疾病编 第一章 外耳疾病 第一节 外耳道异物 一、病因 二、临床表现 三、治疗 第二节 耵聍栓塞 一、病因 二、临床表现 三、治疗 第三节 外耳道炎及疖 一、病因 二、临床表现 三、治疗 第四节 外耳湿疹 一、病因 二、临床表现 三、治疗 第五节 外耳道真菌病 一、病因 二、临床表现 三、治疗 第六节 耳郭假性囊肿 一、病因 二、病理 三、临床表现 四、治疗 第七节 外耳道肿瘤 一、外耳道良性肿瘤 二、外耳道恶性肿瘤 病例 耳带状疱疹 一、病历摘要 二、查体 三、诊断 四、诊疗经过 五、出院情况 六、讨论 第二章 中耳疾病 第一节 分泌性中耳炎 一、病因 二、病理 三、临床表现与诊断 四、治疗
病例讨论制度 1.疑难、危重病例讨论制度：（一）、凡遇疑难病例、入院三天内未明 确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。（二）、会诊 由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真 进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。（三）、主管医师须事先做 好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。 （四）、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨 论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术 职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或 结论性意见记录于病程记录中。指导本专业的下级医师完成日常检查 诊断任务。参加和指导主管范围内某些疑难病例的检查，审效，签署 其诊断报告。督促，指导下级医师认真执行各项规章制度及技术规程。 严防差错事故发生。负责指导本专业下级医师的业务学习，指导主治 医师进行科研工作，向主任提供考核意见，承担进修生、实习生的教 学工作。 2.术前讨论制度：1）对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展 的手术，必须进行术前讨论。2）术前讨论会由科主任主持，科内所 有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。3）讨论内容 包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手 术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同 意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择， 手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术
