某医院 2025 年度 医保 DRGs 运行分析报告 一、DRGs 运行总体情况 本次分析的医院为三级甲等综合医院，2025年开放床位 1200张， 年收治住院患者 5.2 万人次，其中职工医保、居民医保等各类医保患 者占比 85%，是区域内重要的医疗保障定点机构，承担着常见病、多 发病及疑难重症的诊疗任务，同时需严格遵循国家医保 DRG/DIP支付 方式改革要求，实现医疗服务与医保支付的协同发展。 从 DRGs 覆盖范围来看，2025 年医院医保 DRGs 覆盖病例达 4.5 万人次，覆盖率 86.5%，高于全省三级综合医院平均 82%的水平，基 本实现医保住院病例 DRGs 全覆盖的国家改革目标（依据《国家医疗 保障 DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划（2022-2024 年）》要求， 2024年起所有统筹地区 DRG/DIP 覆盖全部符合条件的住院病例）。在 分组适配性上，医院 DRGs 分组涵盖国家临床版 DRG 分组方案（CHS- DRG）26 个主要诊断大类（MDC）中的 24 个，仅未覆盖罕见病相关的 MDC25，分组总数达 138 个，其中权重≥1.5 的高权重组 28个（占比 20.3%）、权重 0.8-1.5 的中权重组 75 个（占比 54.3%）、权重<0.8 的 低权重组 35个（占比 25.4%），分组结构与三级医院以疑难重症诊疗 为主、兼顾常见病诊疗的功能定位基本匹配。 病例组合指数（CMI）作为衡量医院收治病例疑难复杂程度的核 心指标，2025 年医院整体 CMI 值为 1.25，较 2024 年的 1.18 提升 5.9%，高于同地区三级综合医院平均 CMI 值 1.12，说明医院在 2025 年进一步聚焦疑难重症诊疗，如心血管内科冠心病介入治疗、神经外 科脑肿瘤切除术、骨科人工关节置换术等高技术难度病种收治量同比 增长
1 XX人民医院 20X X 年上半年 DRGs 评价报告 一、医院整体评价 20X X年上半年，我院 DRGs 入组病例数 46599，其中 RW>2 的疑难病例数 3638，疑难占比 12.8%；手术人数 9293， 手术占比 19.94%，其中 3、4级手术例次 5313，占比 11.4%。入组病例总权重为 47699.36，同比增长 11.03%，入 组例数同比增长 4.41%。（图 1为各科室 3、4级手术占比情况） 图 1 科室 3、4级手术占比 (一)本院情况
横轴为 CMI，以全院 CMI 为原点，纵轴为医保次均（医美机构可以结合产品/项 目设立自己的项目次均费用，前提是病案编码准确，计算平均成本和收入）， 得出超支结余金额，圆圈大小为病例数。 第一象限为战略性专科，医院可以对这类科室进行亚专科发展，对于床位和 人才资源倾斜、重点发展； 第二象限为当前优势专科，有结余但 CMI（2024 年病种权重分析点值）不高， 这类科室在做好控费及确保医疗安全的前提下，以量取胜； 第三象限是问题科室，需要分析其原因是政策性还是专科本身发展不好所致， 需要做好科室病组具体分析，要根据医院的功能定位合理处理其中的基础病 组，同时做好医疗效率和费用结构管理，通过学科整合优化精简劣势病种； 第四象限为特色专科，具体分析该专科相关病组，有些需要进行政策谈判， 有些需要根据医院学科发展的节奏理性判定其医保超支状况，在 DRG/DIP 支 付中，不是所有的科室或者病组都应该结余才是医院追求的目标。
雹豆E邑_g_�-�一一成本核算＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （三）计绊每名患者DRG组成本 以患者1 为例： DRG组A（患者1)成本＝药品成本（患者1)＋单独收费的卫生材料成本 （患者1)＋ 医疗服务项目成本（患者1) 示例：DRG组A（患者l)成本＝3 967.20+9 640.50+20 395.26=34 002.96（元） 表 9-9 DRG组A 患者阴细表 单位：元 患者 药品成本 单独收费的 医疗服务 患者成本 卫生材料成本 项目成本 患者l 3 967.20 9 640.50 20 395.26 34 002.96 患者 2 4 305.34 11 440.08 12 479.84 28 225.26 患者 3 3 890.22 9 560.22 14 987.95 28 438.39 患者 4 4 340.05 10 610.80 15 720.63 30 671.48 患者 5 4 126.33 10 780.50 13 672.21 28 579.04 合计 20 629.14 52 032.10 77 255.89 149 917.13 （四）计算DRG组单位成本 DRG组A总成本＝ 2该DRG组A每名患者成本 示 例：DRG组A总 成 本＝34 002.96+28 225.26+28 438.39+30 671.48+28 579.04= 149 917.13（元） DRG组A单位成本＝DRG组A总成本／该DRG组A出院患者总数 示例：DRG组A单位成本＝149 917.13/5=29 983.43（元） 第三节服务单元叠加法 服务单元叠加法（又名成本收入比法 ），是以服务单元的收入和成本为基础， 通过计算医院为患者提供的各服务单元的成本收入比值，计算DRG组成本 的一种 方法。 一、服务单元叠加
DRGs分组技术研究DRGs应用1、2013年在申康的组织下，启动基于DRGs的绩效管理模式研究。2、2014年上海市37家三甲医院纳入院长绩效考核3、大...
