附件 1 居民死亡医学证明（电子证照） ______省(自治区、直辖市)______市(地、州、盟)______县(市、区、旗) 行政区划代码□□□□□□ 编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□+ 逝者姓名 性别 年龄 国籍 民族 有效身份 证件类别 证件 号码 出生日期 年 月 日 死亡日期 年 月 日 时 分 常住地址 户籍地址 死亡原因 死因编码 死亡 地点 近亲属姓名 近亲属 联系电话 近亲属有效 身份证件类别 近亲属常驻 住址或单位 近亲属 证件号码 医疗卫生 机构名称 填表日期 年 月 日 殡葬服务热线电话或殡仪馆服务电话 注：①有效身份证件类别：1.居民身份证，2.居民户口簿，3.护照，4.军官证，5.往来港澳通行证，6.往来台湾通 行证，7.前往港澳通行证，8.港澳居民来往内地通行证，9.台湾居民来往大陆通行证，10.港澳居民来往内地通行证 （非中国籍），11.港澳居民居住证，12.台湾居民居住证，13.外国人永久居留身份证，14.其他法定有效证件；②性 别：1 男，0 未知的性别，2 女，9 未说明性别；③年龄：死亡新生儿计 0；④死亡原因（填写直接死亡原因）：1 传 染病，2 非传染病，3 老死，4 非正常死亡，5 无法判断；⑤死亡地点：1 医疗卫生机构，2 来院途中，3 家中，4 民 政服务机构，9 其他场所，0 不详。 居民死亡医学证明（电子证照）存根 ______省(自治区、直辖市)______市(地、州、盟)______县(市、区、旗) 行政区划代码□□□□□□ 编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□+ 逝者姓名 性别 民族 年龄 国籍 有效身份 证件类别 证件 号码 婚姻 状况 出生日期 年 月 日 文化程度 个人身份 死亡日期 年 月 日 时 分 死亡地点 生前工作 单位 死亡时是否处于妊 娠期或妊娠终止后 42 天内 户籍地址 常住
电子病历系统应用水平分级评价 实用审核须知（远程） 一、远程审核工作流程 每家医疗机构远程审核时间约 2.5小时，具体流程要求 如下： 1.启动会：领队讲话并介绍评审专家、工作流程和要求； 专家组组长介绍专家分工。 2.远程查验：专家组对基本项涉及的内容全部查看，选 择项根据医院实际由专家组随机选择查验，数据质量由各组 分别进行查验。查验过程中专家对部分功能实现情况进行询 问，被审核医疗机构作解释说明。 3.专家综合评定。 4.专家组向被查单位反馈实用审查情况（不反馈最终结 果）。 二、审核前准备 （一）安全评估 充分评估远程审核期间的信息安全风险，做好安全防护 措施，并签署《远程审核安全责任书》（见附件 6）。 （二）资料提交 被审核医疗机构需在审核前准备好以下材料： 1.远程审核安全责任书（盖章 PDF电子版）。
关于进一步加强医疗机构电子病历信息使用管理的通知 国卫办医政函〔2025〕262号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药局、 疾控局： 按照《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民 共和国医师法》《医疗机构管理条例》及其实施细则等法律法规和部 门规章规定，进一步落实医疗质量安全核心制度、医疗机构病历管理 规定、电子病历系统功能和应用管理规范、医疗卫生机构网络安全管 理办法等有关要求，现就进一步加强医疗机构电子病历信息使用管理 工作通知如下： 一、加强医疗机构内部管理 （一）明确电子病历范围。电子病历是病历的一种记录形式，指 医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、 图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现 的医疗记录，包括门（急）诊病历和住院病历。 （二）压实医疗机构主体责任。医疗机构对本单位电子病历信息 使用管理承担主体责任，要依法依规严格保护患者隐私，不得以非医 疗、教学、研究目的泄露患者的病历信息。医疗机构应明确电子病历 信息使用管理的牵头部门，确定各相关部门和人员的职责分工，统筹 协调医务、科教、信息等相关部门落实管理责任，指导临床业务部门 落实使用主体责任。医疗机构要强化纪检部门的监督职能，加强对电
《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标 准》之“电子病历基础与网络安全”解读 报告人：韩作为 部门： 信息中心 中国医学科学院阜外医院
电子病历分级评价自评高级别医院 审核材料提交要求 为保证电子病历分级评价工作的有序开展，请自评五 级及以上级别的医院继续完成以下工作： 一、确认数据填写完毕 确认医院研究所“智慧医院分级评价平台”-“电子病 历系统分级评价平台”-“数据提取列表”内容已提交。 （网址：https://sjzx.niha.org.cn/） 二、自查上报数据真实性 虚报数据将严肃处理，一经发现，根据《电子病历系统 应用水平分级评价工作规程》，取消当年度评价结果，并 暂停其下一年度的评价申报。 请仔细阅读平台“资料下载”中的《电子病历系统应用 水平分级评价标准（试行）》标准原文和《数据质量评估 说明-2025 年具体要求》。如贵院在数据填报中因对标准解 读不到位导致填报错误，请平台在线申请数据修改。具体 操作方式：登陆平台点击“数据修改”下面的“数据修改 申请”按钮。如贵院自评认为确实能够达到高级别，请按 要求在本片区上报结束后的七个工作日内在线提交实证截 图及数据质量材料。 三、高级别医院实证材料要求
` ICS L67 CCS 35．240．99 中华人民共和国国家标准 GB/T XXXXX—202X 电子病历版式文档技术要求 Technical specification for OFD used in Medical record (点击此处添加与国际标准一致性程度的标识) （征求意见稿） 在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。 XXXX - XX - XX发布 XXXX - XX - XX实施
国家标准《电子病历版式文档技术要求》 （征求意见稿）编制说明 一、工作简况 1. 任务来源 根据《国家标准化管理委员会关于下达 2025 年第三批推荐性标 准计划及相关标准外文版计划的通知》，国家标准《电子病历版式文 档技术要求》制定计划于 2025 年 3 月正式下达（国标委发〔2025〕 12 号），项目计划号为 20250854-T-244。 本标准立项申请由国家电子文件管理部际联席会议办公室和国 家卫生健康委员会联合提出。任务下达后，由国家卫生健康委医院管 理研究所作为牵头单位，联合中国电子技术标准化研究院、中国医学 科学院阜外医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、南京鼓楼医院 等多家单位组成了标准编制工作组。 2. 编制背景 党中央、国务院高度重视数字中国建设，电子文件是重要的国家 战略资源。电子病历作为医疗行业的核心电子文件，其规范化管理、 安全可靠共享与长期保存，直接关系到医疗质量、患者安全和国家医 疗数据主权。当前，我国医疗机构普遍采用应用系统接口方式交换和 汇总病历数据，主要采用 PDF格式进行病历相关信息的文件化存储与 管理，在安全、高效、可扩展以及可持续性上存在一定限制。推广使 用我国自主可控的版式文档格式标准（OFD），并针对医疗行业的特殊 需求制定子标准（OFD-H），是保障医疗信息系统安全稳定、实现电子
医疗质量安全专项整治行动自查表 (九、电子病历系统管理不到位问题） 第一部分：系统管理制度与权限控制 (对应问题二十六) 序号 检查项 目 具体内容 检查方法 评价标准 存在问题记录 1.1 制度建 设 是否制定《电子病历 系统安全管理制度》 、《用户权限管理制 度》等成文文件？ 查阅信息科发 布的正式管理 制度。 制度内容全面，涵 盖系统访问、权限 分配、安全审计、 隐私保护等方面。 1.2 管理职 责 是否明确信息科、医 务科、科室在电子病 历系统安全管理中的 各自职责？ 查阅制度中的 职责分工章节 。 职责划分清晰，部 门间无推诿。信息 科负责技术实现， 医务科/科室负责业 务授权。 1.3 权限分 级原则 是否建立基于“最小 必要原则”和“角色 授权”的权限分配模 型？（即用户只能拥 有完成本职工作所必 需的最小权限） 查阅权限分配 策略文档；访 谈信息科管理 员。 有明确的角色定义 （如住院医师、主 治医师、科主任、 护士）及其对应的 数据访问和操作权 限清单。 1.4 授权流 程审批 用户账号的创建、权 限的授予与变更，是 否有严格的书面或电 子审批流程？ 抽查近期的账 号开通/权限 变更申请单。 流程规范，申请需 经所在科室主任及 职能部门（如医务 科）审批后，信息 科方可操作。 1.5 权限定 期审核 是否建立权限定期审 核机制（如每季度/ 每半年），清理离职 、转岗人员的账号和 权限？ 查阅定期审核 记录或报告。 有定期审核的执行 证据，能发现并及 时禁用休眠账号、 调整不符权限。 1.6 后台日 志监控 是否开启并定期审计 系统访问日志，监控 异常访问行为（如非 工作时间、非职责范 围、高频次访问）？ 查阅审计日志 和监控记录； 要求信息科演 示日志查询功 能。 日志功能完备，有 专人定期查看分析 ，并对异常访问进 行核查。 第二部分：用户账号与口令安全
电子病历应用管理规范（试行） 第一章 总则 第一条 为规范医疗机构电子病历（含中医电子病历，下同）应用 管理，满足临床工作需要，保障医疗质量和医疗安全，保证医患双方合 法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子 签名法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本规范。 第二条 实施电子病历的医疗机构，其电子病历的建立、记录、修 改、使用、保存和管理等适用本规范。 第三条 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统 生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现 存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括门 （急）诊病历和住院病历。 第四条 电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、 存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医 疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。 第五条 国家卫生计生委和国家中医药管理局负责指导全国电子病 历应用管理工作。地方各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门）负 责本行政区域内的电子病历应用监督管理工作。 第二章 电子病历的基本要求 第六条 医疗机构应用电子病历应当具备以下条件： （一）具有专门的技术支持部门和人员，负责电子病历相关信息系 统建设、运行和维护等工作；具有专门的管理部门和人员，负责电子病
-2- X市人民医院电子病历质量控制管理制度 一、目的 进一步规范医疗行为，保障医疗安全，培养临床医务人 员科学、严谨的思维方式，全面促进全院医疗质量和病历书 写质量的提高。 二、适用范围 临床科室 三、电子病历的质量管理标准 以国家卫生计生委《病历书写基本规范卫医政发〔2010〕 11 号》为基准，参照《省病历书写基本规范》、《xx市人民医 院病历书写规范》进行。 医疗电子病历的书写人员参照《xx省住院病历质量检查 评分表（2014 版）》、《xx省住院运行病历检查标准》 〔2017〕2 号进行病历的质量控制评价。 四、电子病历质控的重点内容： 1．病历资料的完整性； 2．病历完成的及时性； 3．核心制度的落实情况； 4．病情记录真实性、准确性； 5．知情同意谈话、签字的规范性； 6．重要讨论、会诊和三级查房等记录的内涵质量； 7．诊疗的合理性。
评审及电子病历 6级条款 医院业务流程闭环管理 设计图 检验流程闭环（门诊） 检验流程闭环（住院） 危急值管理闭环 检查闭环流程（门诊） 检查闭环流程（住院） 计划用血闭环流程 急用血闭环流程 手术用血闭环流程 医嘱闭环 静脉用药调配闭环业务流程 口服用药调配闭环业务流程 医疗闭环业务流程是指以患者为中心，通过对医 疗服务全过程进行系统管理，确保每个步骤都符合质 量标准，从而实现持续质量改进的方法。它涵盖了从 患者就诊前的准备到就诊后的随访等各个环节，利用 信息化手段，使临床数据规范化、标准化，临床业务 通畅化，形成临床信息的有效闭环管理。
医院信息化发展历程（国际） 以收费 为中心 以患者 为中心 GMIS 医院管理信息化 （HIS）阶段 医院临床医疗管理 信息化（CIS）阶段 区域医疗卫生服 务（GMIS）阶段
