全科大查房是北京协和医院内科多年的传统。集中内科各专业并邀请其他科室专家对疑 难、危重病人共同讨论 ,是提高医疗水平的重要方式之一。本刊自 2005 年起将每期刊载《协和 内科大查房》栏目 ,选登大查房中的重点疑难病例讨论 ,值得广大读者密切关注。 文章编号 : 1 00126325 ( 2005) 012086204 协和内科大查房 (1) 收稿日期 :2004 - 10 - 06 修回日期 :2004 - 11 - 03 腹泻、软瘫、无尿 高瑞通 , 王 平 (中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 肾内科 , 北京 100730) 1 病历摘要 患者 ,女 ,48 岁 ,反复腹泻 2 年 ,尿量减少 9 天 , 无尿 5 天。 111 病史 患者于 2002 年 7 月无诱因出现腹泻 ,3～4 次/ 日 ,300～450 mL/ 次 ,为黄色稀水样便 ,有不消化食 物及油滴 ,无黏液脓血。自觉肠鸣音活跃 ,不伴发 热、返酸、嗳气、腹痛、恶心、呕吐、里急后重。未诊 治 ,腹泻逐渐加重。2003 年 8 月 ,因全身软瘫于当 地县医院查血钾117 mmol/ L ,予补钾治疗 (具体不 详)后血钾正常 ,仍腹泻。以后反复出现软瘫发作 , 多次查血钾低 ,波动于210 mmol/ L左右 ,间断补钾、 营养支持治疗。2004 年 2 月 28 日腹泻加重 ,7～12 次/ 日 ,150～200 mL/ 次 ,乏力明显 ,当地医院查血钾 119 mmol/ L ,血肌酐 66μmol/ L , 24 h 尿量 1 500 ～ 2 000 mL ,予补液1 000～2 000 mL/ 日及补钾治疗 , 血钾升至410 mmol/ L、钠134 mmol/ L、氯111 mmol/ L。 腹部 CT检查显示胰头钩突水平占位。其间未曾使 用过明确肾毒性药物。
团 体 标 准 T/CHAS 20-2-6—2021 医疗机构药事管理与药学服务 第 2-6 部分：临床药学服务 药学查房 Pharmacy administration and Pharmacy practice in Healthcare institutions—— Part 2-6:Pharmacy Practice—Pharmaceutical Ward Round 2021-11-20发布 2022-1-1 实施 中国医院协会 发 布 ICS 11.020 C07
1 / 5 2 三级查房制度落实情况检查清单(第三版） 版权所有，转载请注明：医管探索（公众号），word 版本下载请查阅公众号 仅供个人参考使用 检查问题 检查方式 结果 证据来源说明 1. 医疗机构是否明确“三级查房”指由不同级别医师（ 如主任医师-主治医师-住院医师）实施的查房活动？ 查阅制度文件、岗位职责 □是 □否 制度文件、岗位职责说明书 2. 是否明确科主任领导下三级查房的工作原则（下级 服从上级，所有服从科主任）？ 访谈科主任、查阅制度 □是 □否 制度文件、科主任工作记录 3. 是否书面规定各级医师的医疗决策与实施权限？ 查阅权限授权文件 □是 □否 授权文件、技术档案 4. 工作日是否每天至少查房 2 次？（抽查病历记录） 抽查近 1 周病历（≥10 份） □是 □否 病历病程记录、医嘱时间戳 5. 非工作日是否每天至少查房 1 次？ 抽查周末/节假日病历 □是 □否 同上 6. 最高级别医师（如主任医师）是否每周至少查房 2 次？ 调阅查房记录签名 □是 □否 查房记录、排班表
十八项核心制度落实情况检查表-自查自纠问题清单 版权所有，转载请注明：医管探索（公众号），word 版本下载请查阅公众号 仅供个人参考使用 02 三级查房制度 一、制度建立与管理体系（权重：15%） 1.1 制度文件完整性 医疗机构是否制定了完整的三级查房制度文件 制度文件是否明确定义了三级查房的概念和要求 是否建立了科主任领导下的三级查房管理体系 制度文件是否以官方文件形式发布 是否定期更新和修订制度文件 1.2 组织架构设置 是否明确科主任为科室医疗质量安全第一责任人 是否建立了医疗团队或医疗组管理模式 是否指定了医疗团队负责人（主诊医师、医疗组长等） 医疗管理部门是否履行监管责任 是否建立了相关委员会审核机制 二、医师级别设置与资质管理（权重：20%） 2.1 三级医师配置 是否配备了高级职称医师（主任医师/副主任医师） 是否配备了中级职称医师（主治医师） 是否配备了初级职称医师（住院医师） 三级医师配置是否能满足所有住院患者的诊疗需求
三级医师查房制度 （一）、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、 主治医师和住院医师三级医师查房制度。 （二）、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参 加。主任医师（副主任医师）查房每周 2次；主治医师查房每日 1次。住院医师 对所管患者实行 24小时负责制，实行早晚查房。 （三）、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请 主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。 （四）、对新入院患者，住院医师应在入院 8小时内查看患者，主治医师应在 48 小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在 72小时内查看 患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 （五）、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及 所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验 结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见， 并做出明确的指示。 （六）、查房内容： 1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患 者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治 疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱； 询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊 断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见； 倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的 意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。 3、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重 危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医 疗、护理质量；听取医师
