fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 中华骨科杂志2025年4月第45卷第7期 Chin J Orthop, April 2025, Vol.45, No.7 ·393· ·共 识· 骨科、麻醉科加速康复围手术期患者 血液管理专家共识（2025年版） 中国康复技术转化及发展促进会 中华医学会麻醉学分会 中国医师协会麻醉学医师分会 中国研究型医院学会 通信作者：缪长虹，Email: miaochh@aliyun.com；吴新宝，Email: wuxinbao_jst@126.com； 俞卫锋，Email: ywf808@yeah.net；裴福兴，Email: peifuxing@vip.163.com 【摘要】 围手术期患者血液管理是骨科手术加速康复成功实施的关键技术之一，其核心理念是通过一系列措施增加 患者术前血液储备、降低出血风险、减少围手术期失血及提高贫血耐受性。虽然围手术期患者血液管理的临床获益显著， 但对多学科之间的共性问题仍有待进一步达成共识。共识基于Delphi法的实践要求，对骨科医生、麻醉科医生共同关注 的术前缺铁性贫血的诊断与治疗、术中微创操作、氨甲环酸的应用、控制性降压及术后贫血诊治等18个临床问题相关的 循证医学证据与临床实践进行了系统总结并形成共识，旨在促进以患者为中心的骨科加速康复更好地实施。 【关键词】 术后加速康复；疾病管理；循证医学；共识 【共识注册】 国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE⁃2025CN388） DOI: 10.3760/cma.j.cn121113⁃20250123⁃00070 Expert consensus on perioperative blood management in orthopaedics and anesthesiology for enhanced recovery after surger
血液透析病友自我管理口袋书 1. 第一章 血液透析入门 2. 第一节 肾脏介绍 3. 第二节 慢性肾功能衰竭 4. 第三节 血液透析 5. 第二章 血管通路管理 6. 第一节 血管通路的概念及意义 7. 第二节 动静脉内瘘管理 8. 第三节 深静脉置管管理 9. 第三章 血液透析诱导期适应管理 10. 第一节 血液透析诱导期概述 11. 第二节 诱导期的适应管理 12. 第四章 血透病友体重管理 13. 第一节 认识干体重 14. 第二节 适当饮水 15. 第三节 食盐与体重管理 16. 第四节 口渴了，怎么办 17. 第五章 血透病友饮食管理 18. 第一节 饮食不当与并发症的预防 19. 第二节 科学饮食 20. 第三节 慢性肾病并发症的饮食管理 21. 第四节 教您查看配料表 22. 第六章 血透病友常用药管理 23. 第一节 降压药 24. 第二节 磷结合剂 25. 第三节 钙剂和活性维生素D制剂 26. 第四节 纠正贫血药物 27. 第五节 抗凝剂 28. 第七章 血透病友运动管理 29. 第一节 运动的原则 30. 第二节 运动方式的选择 31. 第八章 血透相关近期并发症管理 32. 第一节 失衡综合征 33. 第二节 低血压 34. 第三节 高血压 35. 第四节 肌肉痉挛 36. 第五节 出血 37. 第六节 恶心和呕吐 38. 第七节 发热或感染 39. 第八节 心律失常 40. 第九节 心力衰竭 41. 第九章 血透相关远期并发症管理 42. 第一节 心血管并发症 43. 第二节 贫血 44. 第三节 肾性骨病 45. 第四节 营养不良 46. 第十章 血透病友常见症状管理 47. 第一节 睡眠障碍 48. 第二节 皮肤瘙痒 49. 第三节 慢性便秘 50. 第四节 不宁腿综合征 51. 第五节 透析后疲乏 52. 第十一章 肾病、血液透析常用化验检查
附件 1 医疗机构血液透析室基本标准 （2020 年修订版） 血液透析室是对患有慢性或急性肾衰竭、免疫性疾病和 中毒等疾病的患者进行血液净化治疗的场所。本标准适用于 设置血液透析室的各级各类医疗机构。 一、血液透析室分区布局 布局和流程应当满足工作需要，应设置①功能区：透析 治疗室（设立普通治疗区和/或隔离治疗区）和治疗准备室； ②辅助功能区：水处理间、清洁库房、污物间、洁具间以及 接诊室/区、患者更衣室等；③医护人员办公室和生活区。 有条件可在功能区设置专用手术室/操作室，使用集中供液 系统的透析室应在辅助功能区设置配液间，开展透析器复用 的透析室应在辅助功能区设置透析器复用间和复用后透析 器储存间。 布局和流程应当符合医院感染管理要求，洁污分区明确、 标识清晰、流程合理。其中，治疗准备室、水处理间、清洁 库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生 活区为清洁区域，透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊 室/区及患者更衣室为潜在感染风险区域，透析器复用间、 污物处理室及洁具间为污染区域，不同洁净度区域内的功能
卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理 的通知 发布时间： 2010-03-19 卫医政发〔2010〕32 号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为加强对医疗机构血液透析室的管理，提高血液透析治疗 水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条 例》，决定对医疗机构血液透析室实行执业登记管理。现就 有关要求通知如下： 一、医疗机构设立血液透析室，开展血液透析诊疗活动 的，必须经卫生行政部门批准，并进行执业登记。 二、医疗机构设立血液透析室，必须具有卫生行政部门 核准的肾病学专业诊疗科目，并符合《医疗机构血液透析室 基本标准（试行）》（以下简称《基本标准》，见附件）。 部分地区和医疗机构确因地域、服务人群和服务需求等 因素，设置血液透析机数量达不到标准的，须经省级卫生行 政部门同意。 三、医疗机构设立血液透析室，应当向其执业登记机关 提出申请，并提交以下材料： 1.医疗机构设置血液透析室申请； 2.《医疗机构执业许可证》正本复印件及副本原件；
血液透析中心护理常规 （202X 年 2 月修定 目录 一、血液透析（HD）护理常规 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙3 （一）透析前护理∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙5 （二）透析中护理∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙6 （三）透析后护理∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙8 二、首次透析患者（诱导期）护理常规 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙10 三、维持透析期护理常规∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙13 四、血管通路维护与护理常规∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙16 五、血液透析滤过（HDF）护理常规 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙24 六、血液灌流（HP）护理常规∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙
血液透析应急预案 专科应急预案 目录 1.血液透析中透析器破膜应急预案 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙3 2.血液透析中体外循环凝血应急预案 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙4 3.血液净化体外循环管道破裂应急预案∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙5 4.血液透析中穿刺部位血肿应急预案 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙6 5.动静脉内瘘发生血栓应急预案∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙8 6.动静脉穿刺针孔渗血应急预案∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙9 7.透析过程中穿刺针脱出应急预案 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙10 8.深静脉留置导管脱落应急预案∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙11 9.深静脉留置导管感染应急预案∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙12 10.深静脉留置导管血栓应急预案∙
血液透析紧急情况处理预案 目录 1、透析中突然停水的应急预案∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙1 2、透析中突然停电的应急预案∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙2 3、透析中突然发生地震、火灾的应急预案 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙3 4、透析管路破裂的应急预案∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙4 5、穿刺针脱出的应急预案 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙5 6、留置导管脱出的应急预案∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙6 7、透析液异常的应急预案 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙
血液透析护理常规 目 录 一、透析前护理常规 二、透析中护理常规 三、透析后护理常规 四、动静脉内瘘的使用及护理常规 五、深静脉留置导管的护理常规 六、血液灌流的护理常规 七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规 透析前护理 1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有 透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑，同 时需经患者及家属签字同意。 3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心 率，呼吸、体温。 血液透析中的监测和护理 观察要点：
血液净化室护理常规 目录 第一节 血液透析的护理常规 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙2 一、血液透析前的护理常规 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙2 二、血液透析中的护理常规 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙3 三、血液透析结束时的护理常规∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙3 第二节 血管通路的常规护理 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙4 一、中心静脉置管护理常规 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙6 二、动静脉内瘘护理常规∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙8 第三节 血液透析并发症的护理常规 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙9 一、透析治疗中发生低血压的护理 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙9 二、高血压的护理常规 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙10 三、肌肉痉挛的护理常规∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙
血液透析中心医疗质量评分表格 医院名称： 检查时间： 检查项目 评分标准 检查方法 得分 扣分说明 一、结构布局 血液透析室分区布局、设施 设备符合国家法律法规及 行业规范的要求。 （5分） 1.结构布置合理（3分）：透析治疗区与功能区设置规范，清洁区和污染区分开，有符 合面积要求的水处理间，有配液室/透析液储存室，办公室和生活区，干湿库房分开， 有废弃物储存室 2.透析治疗区（2分）：透析单元面积 3.2m2以上，配备供氧装置，负压吸引装置，除 颤器，抢救车配备完整，急救药品齐全、无过期药品。 现场查看 二、工作人员 医、护、技岗位专业设置满 足医院功能与任务要求。 1. 有不同工作人员的岗位职责，有不同工作人员培训方案和培训课件等（2分）。 2. 医生数量符合要求，至少有 2名医生（30台内机器，2分）；在此基础上每增加 10 台机器增加一名医生。（1分） 查阅相关资料
血液透析医院感染管理指标 序号 监测指标 监测频率 1 治疗室消毒合格率：空气≤4CFU/(5min9cm直径平皿)，物表≤10CFU/cm² 结果指标 每 1个月 2 透析用水生物污染检验合格率：每月细菌≤100CFU/ml，每季度内毒素≤0.25E U/ml 结果指标 每月/季 度 3 新入透析患者：血源性传染病标志物检验完成率： 包括 4种指标：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病 过程指标 即时 4 维持性透析患者：血源性传染病标志物检验完成率： 包括 4种指标：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病 过程指标 每 6个月 5 维持性透析患者：乙肝、丙肝发病率： 结果指标 即时 血液透析质量管理指标 序号 监测指标 监测频率 1 尿素清除指数 Kt/V和尿素下降率 URR定时记录完成率： 过程指标 每 6个月 2 β微球蛋白定时检验完成率： 过程指标 每 6个月 3 尿素清除指数 Kt/V和尿素下降率 URR控制率：Kt/V（spKt/V）＞1.2且 URR ＞65% 结果指标 4 透析间期体重增长控制率：＜5% 结果指标 5 动静脉内瘘长期生存率：＞2年 结果指标 6 7
血液透析质量与安全管理考核标准（100 分） 考核项目 考核标准 考核方法 分值 扣分标准 一、科室基 本设置 按照《医疗机构血液透析室基本标准》的各项要求设置血液透析室建设符合标准要求，管理规范 1．分区布局 （1）布局和流程应满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。 （2）具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、 储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设置复用间。 2．房屋、设施 （1）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于 3．2平方米；血液透 析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要； （2）每一个透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口，透析中心配备供氧装置、中 心负压接口或者可移动负压抽吸装置。 1.现场查看透析室布局. 房屋、 设施.设备 2.现场查看设施配置.抢救设 备.信息化设备 3.查看问题反馈改进情况 10 考核要点每项 不达标扣 1分扣 完为止
血液透析室质量与安全管理考核细则 血液透析室 月质量与安全管理考核标准（100 分） 项目 分值 考评内容 评分方法 扣分及理由 得分 一、依法执业 （5 分） 5 认真执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关 制度、法律。 发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。不定 期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣 0.5 分。 6 科室医疗质量与安全管理小组活动记录本 查质控小组活动情况，访问小组成员活动内容，无实际活动不得分，记录不完善， 缺项的每项扣 1 分。 6 科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、 临床诊疗指南） 每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣 1 分。 6 三基考核（要求覆盖率、合格率均≥95%） 每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺 项漏项每项扣 0.5 分。 二、质量管理 30 分 6 “危急值”报告制度 发现 1 例次未登记扣 3 分，登记不全每项扣 0.5 分，医师未处理与记录各扣 0.5 分。
血液透析室医院感染管理质量检查表 科室 检查者 得分 年 月 日 检查内容 分侑 存在问题 1•环境整洁，安静，按实际需要布局合理。严格区分清洁区、污染区。分别设置普通 病人与隔离病人血液 透析室。 2•严格执行无菌技术操作规程，无菌操作时洗手、戴口罩、帽子。在对不同病人进行 有创性诊断和治疗性 操作时，必须更换手套。 3•透析治疗间、治疗室及各室桌面、地面清洁.无垃圾、污迹、蜘蛛网。水池清洁、 肥皂干燥保存，抹布清 洗后晾干保存。各区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾 干于规定地方。 4•从事血液透析人员必须经过专门培训，定期体检，做好个人防护。 5•传染病人血液透析固定床位，专机透析。每次病人透析结束，对使用后物品进行清 洁消毒。 6•各种灭菌包指示胶带及日期齐全，按灭菌日期排列，无过期，潮湿。银子筒更换时 间符合规定八 7.抽出的药液、静脉输液开启不超过 2 小时。无菌储槽及棉球包打开后使用不超过 24 小时。
血液透析室现场验收核查表 机构名称： 医院等极： 血液透析室负责人（职称）： 联系电话： 名称 内容 核查结果 一、《医疗 法机构执业 许可证》 正本复印件及副本原件 □有 □无 二、肾脏病 诊疗法科目 住院病床 张 三、分区布 局 包括普通透析治疗法区、隔离透析治疗区、水处理间、干湿库房、 缓冲透析区域、至少三个独立通道（必须有独立污物通道）、治 疗法室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公 区等基本功能区域。 四、人员 从事实际血透人员，医师 名，护士 名，技师 名。 五、房屋、 设施 （一）每个血液透析单元床（椅）间距≥1 米。 （二）透析治疗法区设置护士工作部，非触摸时洗手装置。 （三）水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积 1.5 倍。 六、设备 1、血液透析机 台。 2、水处理机 台；中心供液 台；供氧装置□有□无；负压吸引装置 □有 □无。 3、急救设备：心脏除颤器 □有 □无。 简易呼吸器 □有 □无。
血液透析上机操作标准评分表 评分等级 备注项目 分值 技术操作要求 A B C 仪表 2 仪表端庄、服装整洁、符合职业要求 2 1.6 1.2 2 1、评估患者的生命体征，意识状态，了解患者的体重。 2 1.6 1.2 2 2、了解患者的抗凝剂的使用情况，有无活动性出血疾病。 2 1.6 1.2 评估 5 3、评估患者内瘘是否有阵颤音，局部有无红肿、硬结、渗血。及静脉的情况。 5 3 2 5 1、物品准备（血液透析器，血路管，无菌生理盐水 1000-2000ml，透析浓缩、网套，基本消毒用物，治疗 巾，止血带，胶布，治疗车等） 5 3 2操 作 前 准 5 2、仪器设备的准备：透析机是否通过自检正常工作状态；一次性透析器、血路管的质量、有效期；A、B 浓缩液的浓度、有效期。 5 3 2
血液透析患者评估表 一般护理评估 入室方式 □自行步入 □轮椅 □推床 血压 □正常 □偏高 mmHg □偏低 mmHg □未测 心率 □正常 □偏快 次/分 □偏慢 次/分 □未测 呼吸 □正常 □不规则呼吸 □无咳嗽 □有咳嗽 □无痰液 □有痰液 体温 □正常 □未测 □发热 ℃ 生活自理能力 □完全独立 □辅助 □依赖 体力 □良好 □一般 □差 卧位 □平卧位 □半卧位 □坐位 食欲 □良好 □一般 □差 饮水量控制 □好 □较好 □困难 睡眠 □良好 □一般 □差 尿量 □无 □有 ml/d 大便 次/日 □便秘 □腹泻性状 出血 □无 □有部位 用药情况 □降压药 □降糖药 □抗凝药物 □其他 药名 前次治疗后专科评估 前次透析后情况 □无不适 □恶心、呕吐 □头痛 □头晕 □低血压 □其他 脱水情况 □达到干体重 □少脱 kg □多脱 kg □调整干体重
（1）血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程及评分标准 姓名 工作单位 实习单位 总得分 检查内容 标 准 分 考核方法 操作者准 备 衣帽整洁，洗手，戴口罩 6 每项不符合要求扣 2分 用物准备 0.9%生理盐水 1000ml、含有 20mg肝素的 0.9%生理盐水 500ml、 输血器 1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、一次性 手套 7 少一样扣 1分 操 作 前 准 备 检查、核对 检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕 及有效期 检查一次性用物的有效期及包装是否完好 核对透析器及管路的型号 16 每项不符合要求扣 2分 核对确认 携用物至床旁，再次核对医嘱 确认透析机自检已通过，可以进行管路预冲 4 每项不符合要求扣 2分 准备预冲用 水 按无菌操作原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上 连接输液器并排气待用 2 每项不符合要求扣 1分 安装 取出透析器，静脉端向上固定于透析器固定夹上 取出管路，握在左手内待用 安装静脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽 连接静脉压力感应器 23 每项不符合要求扣 2分
