附件6 XXXX数据目录清单（年表汇总） 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 1 患者住 院总死 亡率 是指住院总死亡患 者人数占同期出院 患者总人次的比例 。 XX科 患者住院总死亡率 手动统计 登记本（表 ） 住院总死亡患者人数 系统提取 信息系统 同期出院患者总人次数 第 1 页，共 4 页
附件5 XXXX数据目录清单（年表） 采集时间范畴： XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 1 患者住 院总死 亡率 是指住院总死亡患 者人数占同期出院 患者总人次的比例 。 XX科 患者住院总死亡率 手动统计 登记本（表 ） 住院总死亡患者人数 系统提取 信息系统 同期出院患者总人次数 第 1 页，共 4 页
附件4 XXXX数据目录清单(季表汇总) 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 1 患者住 院总死 亡率 是指住院总死亡患 者人数占同期出院 患者总人次的比例 。 XX科 患者住院总死亡率 手动统计 登记本（表 ） 住院总死亡患者人数 系统提取 信息系统 同期出院患者总人次数 第 1 页，共 4 页
附件3 XXXX数据目录清单(季度表) 采集时间范畴： XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 1 患者住 院总死 亡率 是指住院总死亡患 者人数占同期出院 患者总人次的比例 。 XX科 患者住院总死亡率 手动统计 登记本（表 ） 住院总死亡患者人数 系统提取 信息系统 同期出院患者总人次数 第 1 页，共 4 页
附件2 XXXX数据目录清单（月表汇总）（模版） 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 1 患者住院 总死亡率 是指住院总死亡患者人数 占同期出院患者总人次的 比例。 XX科 否
附件1 XXXX数据目录清单(月表) 采集时间范畴： XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 1 患者住 院总死 亡率 是指住院总死亡患 者人数占同期出院 患者总人次的比例 。 XX科 患者住院总死亡率 手动统计 登记本（表 ） 住院总死亡患者人数 系统提取 信息系统 同期出院患者总人次数 第 1 页，共 4 页
商业健康保险创新药品目录 药品分类 代码 药品分类 编号 药品名称 商品名 适应症 上市许可持有人 被授权企业 有效期 XA 消化道和代谢方面的药物 XA16 其他消化道及代谢用药 XA16A 其他消化道及代谢用药 XA16AB 酶类 1 注射用维拉苷酶β 戈芮宁 适用于12岁及以上青少年和成人Ⅰ型和Ⅲ 型戈谢病患者的长期酶替代治疗(ERT)。 北海康成（上海）生物 科技有限公司 北海康成（上海）生 物科技有限公司 2026年1月1日至 2027年12月31日 XA16AX 各种消化道产物及代谢产物 2 盐酸沙丙蝶呤片 海普益 适用于对本品治疗有反应的四氢生物蝶呤 (BH4)缺乏症所导致的高苯丙氨酸血症 (HPA)，可用于成人及4岁以上儿童。本品 在0-4岁儿童中无充分的临床用药经验， 若必须使用，须在专科医生的严格指导下 慎重使用。 山东新时代药业有限公 司 山东新时代药业有限 公司 2026年1月1日至 2027年12月31日 3 注射用替度格鲁肽 瑞唯抒 适用于治疗短肠综合征成人和1岁及以上 儿童患者。仅在患者经过一段时间肠道适 应后，病情稳定且依赖肠外营养支持的情 况下进行本品治疗。 Takeda Pharmaceuticals International AG Ireland Branch 武田（中国）国际贸 易有限公司 2026年1月1日至 2027年12月31日 XL 抗肿瘤药及免疫调节剂 XL01 抗肿瘤药 XL01F 单克隆抗体和抗体药物偶联物 XL01FD HER2抑制剂 4 注射用泽尼达妥单抗 百赫安 适用于既往接受过全身治疗的HER2高表达 (IHC3+)的不可切除局部晚期或转移性胆 道癌患者。 百济神州（苏州）生物 科技有限公司 百济神州（北京）生 物科技有限公司 2026年1月1日至 2027年12月31日 XL01FX 其他单克隆抗体和
资源配置与运行数据指标数据目录清单(年度表) 采集时间范畴： XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 资源配置与运行数据指标 一、床位配置 1 (一)核定床位 数 是指由卫生健康行 政部门核定的床位 数，即编制床位数 。 核定床位数 第 1 页，共 42 页
附件3 分娩镇痛工作评估指标数据目录清单（年度表） 采集时间范畴： XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 分娩镇痛工作评估指标 （国卫办医政发〔2025〕12号） 1 椎管内 分娩镇 痛率 实施椎管内分娩镇 痛人次数占年度阴 道分娩人次数的比 例。 椎管内分娩镇痛率 实施椎管内分娩镇痛人 次数 年度阴道分娩人次数 2 椎管内 分娩镇 痛实施 后一小 时产妇 疼痛缓 解率 椎管内分娩镇痛实 施后一小时VAS评 分≤3的产妇占实 施椎管内分娩镇痛 人次数的比例。 椎管内分娩镇痛实施后 一小时产妇疼痛缓解率 椎管内分娩镇痛实施后 一小时VAS评分≤3的产 妇 实施椎管内分娩镇痛人 次数 3 新生儿 窒息率 接受分娩镇痛的产 妇分娩出现新生儿 窒息数量占接受分 娩镇痛的产妇分娩 新生儿总数的比例 。 新生儿窒息率 接受分娩镇痛的产妇分 娩出现新生儿窒息数量 第 1 页，共 4 页
资源配置与运行数据指标数据目录清单(季度表) 采集时间范畴： XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 资源配置与运行数据指标 一、床位配置 1 (一)核定床位 数 是指由卫生健康行 政部门核定的床位 数，即编制床位数 。 核定床位数 第 1 页，共 46 页
附件2 分娩镇痛工作评估指标数据目录清单(季度表) 采集时间范畴： XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 分娩镇痛工作评估指标 （国卫办医政发〔2025〕12号） 1 椎管内 分娩镇 痛率 实施椎管内分娩镇 痛人次数占年度阴 道分娩人次数的比 例。 椎管内分娩镇痛率 实施椎管内分娩镇痛人 次数 年度阴道分娩人次数 2 椎管内 分娩镇 痛实施 后一小 时产妇 疼痛缓 解率 椎管内分娩镇痛实 施后一小时VAS评 分≤3的产妇占实 施椎管内分娩镇痛 人次数的比例。 椎管内分娩镇痛实施后 一小时产妇疼痛缓解率 椎管内分娩镇痛实施后 一小时VAS评分≤3的产 妇 实施椎管内分娩镇痛人 次数 3 新生儿 窒息率 接受分娩镇痛的产 妇分娩出现新生儿 窒息数量占接受分 娩镇痛的产妇分娩 新生儿总数的比例 。 新生儿窒息率 第 1 页，共 4 页
资源配置与运行数据指标数据目录清单(月表) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 资源配置与运行数据指标 一、床位配置 1 (一)核定 床位数 是指由卫生健康行政部门 核定的床位数，即编制床 位数。 2 (二)实际 开放床位 数 实际开放床位即实有床位 数，指年底固定实有床位 ，包括正规床、简易床、 监护床、超过半年加床、 正在消毒和修理的床位、 因扩建或大修而停用的床 位。不包括产科新生儿床 、接产室待产床、库存床 、观察床、临时加床和病 人家属陪侍床。 （三)总床位数、单体院区床位数、分院区数量及本评审周期内新增量 3 总床位数 总床位数是指医院所有院 区（包括主院区和分院区 ）的总床位数。 4 单体院区 床位数 单体院区床位数是指医院 单个执业点的床位数，即 主院区的床位数。 5 分院区数 量 分院区数量是指医院在原 有院区以外的其他地址设 立的院区数量。 6 本评审周 期内新增 床位数量 本评审周期内新增床位数 量
基层医疗机构 20种常见病诊疗标准 目录 一、急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅2-5 二、急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅6-8 三、慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅9-12 四、慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅13-17 五、急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅18-19 六、慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅20-22 七、糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅23-26 八、慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅27-28 九、阴道炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅29-33 十、盆腔炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅34-37 十一、下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅38-40 十二、急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅41 十三、软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅42-43 十四、原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅44-47 十五、肾结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅48-50 十六、颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅51 十七、腰椎间盘突出症┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅52-53 十八、小儿腹泻┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅54 十九、小儿急性喉炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅55 二十、小儿急性阑尾炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅56
超药品说明书用药目录（2025年版） （广东省药学会2025年8月13日发布） 排序 药品信息 超说明书内容 通用名 剂型 规格 适应证 剂量 人群 1 A型肉毒毒素 注射剂 ①50单位 ②100单位 肢体痉挛 成人及2岁以 上儿童 2 A型肉毒毒素 注射剂 ①50单位 ②100单位 重度腋下多汗症 3 A型肉毒毒素 注射剂 ①50单位 ②100单位 对抗胆碱能药物反应 不佳或不耐受的成人 伴急迫性尿失禁、尿 急和尿频的膀胱过度 活动症 4 阿达木单抗 注射液 40mg/0.8mL 银屑病关节炎 5 阿达木单抗 注射液 40mg/0.8mL 中度至重度活动性溃疡性结肠炎 6 阿伐曲泊帕 片剂 20mg 对既往治疗反应不佳 的成人慢性免疫性血 小板减少症 7 阿戈美拉汀 片剂 25mg 广泛性焦虑障碍
超药品说明书用药目录（2025年版） （广东省药学会2025年8月13日发布） 排序 药品信息 超说明书内容 通用名 剂型 规格 适应证 剂量 人群 1 A型肉毒毒素 注射剂 ①50单位 ②100单位 肢体痉挛 成人及2岁以 上儿童 2 A型肉毒毒素 注射剂 ①50单位 ②100单位 重度腋下多汗症 3 A型肉毒毒素 注射剂 ①50单位 ②100单位 对抗胆碱能药物反应 不佳或不耐受的成人 伴急迫性尿失禁、尿 急和尿频的膀胱过度 活动症 4 阿达木单抗 注射液 40mg/0.8mL 银屑病关节炎 5 阿达木单抗 注射液 40mg/0.8mL 中度至重度活动性溃疡性结肠炎 6 阿伐曲泊帕 片剂 20mg 对既往治疗反应不佳 的成人慢性免疫性血 小板减少症 7 阿戈美拉汀 片剂 25mg 广泛性焦虑障碍
科室台账总目录 一：医务人员技术档案(科室自建，主任把关) 1.医务人员技术档案登记 2.学科带头人情况介绍 3.人员梯队构架图、人员花名册 二：科室设施设备清单(器械科、总务科提供，护士长把关) 1.设施设备清单 2.设施设备保养维护、检修登记记录 3.科室财产登记资料 三：规章制度及岗位职责（医务科和各科室共建） 1.科室规章制度、核心制度手册 2.科室岗位职责 3.科室特殊区域管理要求 四：医疗技术目录和特殊操作（各科室根据专业指南制定符合我院实际情况的指 南、规范，医务科指导） 1.诊疗指南 2.技术规范 3.考核标准：临床基本技术考核规范、专科操作技术规范标准、培训与考核 4.违规登记本：违规事件发生经过、分析发生原因及补救措施、科室处罚情况及整 改意见、持续改进效果评定 五：医疗质量安全管理（科室自建，质管科、医务科协助） 1.科室医疗质量安全与管理小组成员名单、框架及分工 2.科室工作制度、工作计划(每年一次) 3.科室医疗质量与安全工作会议记录本（每月至少一次） 4.科室医疗质量与安全自查及分析整改记录（每月至少一次） 六：职能部门检查记录（各职能部门记录，科室收集） 1.职能部门督导、检查记录、反馈记录。如：医务科、护理部、保卫科等部门进行 督查时下发的检查结果。(每月一次) 2.各科室针对督查结果，制定整改措施、记录效果改进。(每月一次) 七：科室业务学习或培训、考核（科室自建，质管科、医务科、院感科、输血 科、药剂科协助） 1.院外、院级培训计划（年度计划，进修、业务培训、学术会议等） 2.科室培训课件（每月至少一次，需要含医疗法律法规、科室规章制度、消防知 识、院感、输血制度、合理用药、核心医疗制度、科室业务拓展、新技术新项目、 重点病种抢救流程、应急预案流程等） 3.学习记录本(每月一次
