目 录 中医内科 感 冒 一、概念 二、诊断要点 三、病因病机 四、辨证论治 （一）实证感冒 （二）虚体感冒 五、调护 咳 嗽 一、概念 二、诊断要点 三、病因病机 四、辨证论治 （一）外感咳嗽 （二）内伤咳嗽 五、调护 哮 病 一、概念 二、诊断要点 三、病因病机 四、辨证论治 （一）发作期 （二）缓解期 五、调护 喘 病 一、概念 二、诊断要点 三、病因病机 四、辨证论治 （一）实喘 （二）虚喘 五、调护 面 痛 一、概念 二、诊断要点 三、病因病机 四、辨证论治 五、调护 面 瘫 一、概念
2023 年一季度管理问题分析与整改 一、存在问题分析 （一）诊断方面 1. 诊断准确性问题 1. 症状体征判断不准确 1. 部分医生对急性心肌梗死（AMI）典型症状（如胸 痛的性质、部位、放射痛等）的认识较为清晰，但 对于不典型症状（如牙痛、上腹部疼痛等）容易忽 视，导致误诊为其他疾病，如牙髓炎或胃肠道疾病。 这主要是由于医生在临床实践中，对 AMI 不典型 症状的案例学习不足，缺乏系统的归纳总结。 2. 在体征判断方面，对于 AMI 患者早期可能出现的 心率、血压、心脏杂音等变化，部分年轻医生不能 准确判断其与病情严重程度的关系，影响了诊断的 精确性。 2. 辅助检查结果解读偏差 1. 心电图（ECG）是诊断 AMI 的关键检查，但部分医 生对一些特殊的 ECG 改变（如非 ST 段抬高型心 肌梗死的 ST - T 改变）解读不准确，容易遗漏早 期诊断线索。这可能是因为缺乏对复杂 ECG 图形 的深入学习和实践经验积累。
中医优势病种诊疗规范 眩晕诊疗规范 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南 --中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第 二版，上海科学技术出版社，2009年）。 （1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 （2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 （3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2．西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版 社，第二版，2008 年）。 诊断要点： （1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和） 体位变动而诱发。 （2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、 视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 （3） 有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和 （或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反 射等。 （4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、 颈椎 X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做 CT、MRI 或 MRA检查。 （5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准 0级:无眩晕发作或发作已停止。 Ⅰ级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 Ⅱ级:发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 Ⅲ级:发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级:过后大部分日常生活不能自理。 Ⅴ级:发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、Ⅰ级；中度：Ⅱ、Ⅲ级；重度：Ⅳ、Ⅴ级。 （二）证候诊断
病种分值目录库-核心病种（2529个） 序号 DIP编码 诊断编码 诊断名称 操作编码 操作名称 病例数 调整前分值 病种类型 是否倒挂 调整的分值 调整后分值 1 A02.0C A02.0 沙门菌肠炎 80 55.5487 核心病种 55.5487 2 A04.9C A04.9 未特指的细菌性肠道感染 153 49.6459 核心病种 49.6459 3 A08.0C A08.0 轮状病毒性肠炎 592 29.1096 核心病种 29.1096 4 A09.0C A09.0 其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎 916 35.4143 核心病种 35.4143 5 A09.9C A09.9 未特指病因的胃肠炎和结肠炎 14677 40.5395 核心病种 40.5395 6 A09.9D002 A09.9 未特指病因的胃肠炎和结肠炎 45.2302 电子结肠镜检查 94 76.5297 核心病种 76.5297 7 A15.0C A15.0 肺结核，经显微镜下痰检查证实，伴有或不伴有痰培养 432 134.9031 核心病种 134.9031 8 A15.0D004 A15.0 肺结核，经显微镜下痰检查证实，伴有或不伴有痰培养 33.2405 气管镜刷检术 16 201.8980 核心病种 201.8980 9 A15.1C A15.1 肺结核,仅经痰培养所证实 20 114.2648 核心病种 114.2648 10 A16.0C A16.0 肺结核，细菌学和组织学检查为阴性 542 119.6711 核心病种 119.6711 11 A16.2C A16.2 肺结核，未提及细菌学或组织学的证实 1454 96.1315 核心病种 96.1315 12 A16.2T001 A16.2 肺结核，未提及细菌学或组织学的证实 34.0401 胸腔闭式引流术 17 137.6
1 单病种质量控制工作实施方案（试行） 为了进一步强化医疗管理，规范诊疗行为，持续改进和 提高医疗质量，有效控制医疗费用，切实解决群众看病贵问 题，根据国家卫健委、省卫健委及县卫健局有关要求，医院 决定继续在全院开展部分单病种疾病诊治质量的控制工作。 特制定《XX人民医院单病种质量控制工作实施方案（试行） 》，以下简称“《方案》”。 一、指导思想 全面落实科学发展观，坚持以病人为中心，把维护群众 利益、构建和谐医患关系放在第一位，不断提高医疗质量和 服务水平，探索医院管理有效方法，使医疗服务更加贴近群 众、贴近社会、贴近医改，满足人民群众对基本医疗服务的 需求。 二、工作目标 通过开展单病种管理，规范单病种疾病临床路径，可以 对部分单病种从诊断、检查、治疗用药、效果评价以及成本 费用进行全面的监控，在确保医疗质量的前提下，着重控制 平均住院天数、平均住院费用、医疗成本、治愈好转率等指 标，以提高医疗质量，减少不合理费用，充分利用卫生资源 ，增强服务效益为目的。 三、工作内容 根据卫健委公布的第一、第二批、第三批单病种质量控 制指标，我院在原单病种管理基础上把社区获得性肺炎等 30
XX省按病种分值（DIP）付费病种库 （2024年版） 前 言 按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet，DIP）是利用 大数据优势所建立的医保支付管理体系。根据《国家医疗保障局办公室 关于印发按病组和病种分值付费 2.0 版分组方案并深入推进相关工作 的通知》（医保办发〔2024〕9号），省医疗保障局按照国家医疗保障 局 DIP（2.0 版）关于病种的分组逻辑，以“主要诊断+主要操作+相关 手术操作”等为原则，在组织专题研讨、充分征求地方意见以及临床论 证基础上，制定了《湖北省按病种分值（DIP）付费病种库（2024年 版）》（以下简称DIP病种库）。DIP病种库共遴选核心病种 8842个， 其中内科诊疗组3134个，“主要诊断+主要手术”组4746个，“主要诊 断+主要操作+其他操作”组962个。 DIP病种库是湖北省医保 DIP 的基本单元。实施 DIP 支付方式改 革的统筹区，必须严格执行DIP病种库。在此基础上，科学确定病种分 值，分值确定应充分征求医疗机构意见建议，有效体现医疗技术含量， 体现医务人员劳务价值，提高医疗资源和医保基金使用效率。DIP病种 库实行动态调整，省医疗保障局根据各统筹区实际运行及上报情况，调 整DIP病种库，原则上每年调整一次。 第 1 页，共 422 页
按病种分值（DIP）付费病种库（2.0 版） DIP 技术指导组（首都医科大学国家医疗保障研究院） 2024 年 7 月 前 言 按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet，DIP）是利用大数据优势所建立的医保支付管理 体系， 目前已经形成了大数据应用、 区域总额预算管理、病种组合、分值计算、 点值计算、结算清 算和监管考核等一整套技术规范。其中，最体现付费特征的是病种，DIP 按照“主要诊断+主要操作” 的规则形成病种。根据病种所用的数据范围不同，分国家病种库和地方病种库。 2020 年 10 月 DIP 国家试点伊始，发布了DIP 病种库（ 1.0 版）。 随着三年历史数据动态变化、 数据来源范围扩大、质量明显改善， 医保编码升级，加上医学技术发展，疾病治疗方式变化，如肿 瘤基因治疗、分子治疗、免疫治疗、部分放射治疗等，需对病种库进行更新。 同时，针对临床手术 操作的复杂性，对出现一个以上相关手术操作的，相关操作资源消耗达到该病例原费用 10%以上情 形单独成组。 为保证病种库更新科学、合规，按照国家医保局的相关工作部署和要求，DIP 技术指导组协助开 展了大量的实地调研、组织专题研讨会、征求地方意见以及临床论证等工作，遵循数据驱动、标准 先行，基于客观、科学聚类，公开透明、易于比较等原则，优化形成了按病种分值（DIP）付费病种 库（2.0 版）（ 以下简称 “2.0 版病种库” ）。 从结果来说，2.0 版病种库的主要变化是病种总数有所减少，核心病种从 11553 组降到9520 组； 结构优化，如由于相关手术操作形成的新增病种达到 1100 个。 病种库是 DIP 付费技术规范的基础环节，2.0 版病种库满足了数据更新、编码升级等客观要求， 也更好地契合了医疗技术进步及临
1 市医院发〔2024〕273号 医院单病种管理工作制度与考核方案 一、总则 为加强医院医疗质量管理，规范单病种管理和诊疗行为，提高医疗 服务水平，保障医疗安全，控制医疗费用，根据国家卫生健康委关于单 病种管理相关要求及我院实际情况，特制定本工作制度与考核方案。本 方案旨在通过对单病种实施精细化管理，促进临床路径的有效执行，持 续改进医疗质量，为患者提供优质、高效、安全、经济的医疗服务。 二、组织架构 1.成立医院单病种管理领导小组 组长：由院长担任，全面负责医院单病种管理工作的领导与决策。 副组长：分管医疗业务的副院长担任，协助组长开展工作，监督各 项工作落实情况。 成员：医务科、护理部、质控科、信息科、财务科、医保科等相关 职能科室负责人以及各临床科室主任。 2.设立单病种管理办公室
按疗效价值付费中医优势病种 收治标准和疗效评价标准 一、锁骨骨折 （一）适用对象 1.中医诊断：第一诊断为骨折病（TCD编码：A03.06.01）。 2.西医诊断：第一诊断为锁骨骨折（ICD-10编码：S42.0）。 锁骨骨折 S42.000 锁骨胸骨端骨折 S42.000x011 锁骨干骨折 S42.000x021 锁骨肩峰端骨折 S42.000x031 （二）按疗效价值付费住院指征 成人符合以下情形之一可收入院治疗： 1.骨折明显移位需行整复； 2.复位后，骨折断端有继发移位倾向； 3.开放性损伤； 4.伴有神经血管损伤。 未成年人（14岁及以下）符合以下情形之一可收入院治疗： 1.开放性损伤； 2.伴有神经血管损伤； 3.合并肩关节处的脱位或骨骺骨折。 （三）住院基本治疗 1.正骨手法复位治疗；
单病种质量管理制度与实施方案 目录 1. 单病种质量管理制度......................................2 1.1 制度目的.............................................3 1.2 制度范围.............................................4 1.3 制度依据.............................................5 1.4 制度责任.............................................6 1.5 制度流程.............................................7 2. 实施方案................................................8 2.1 实施目标.............................................8 2.2 实施步骤.............................................9 3. 质量管理体系文件编制...................................11 3.1 管理手册............................................12 3.2 程序文件............................................13 3.3 工作指导书..........................................14 3.4 记录表单...........................................
