目 录 第一部分 单选题 .....................................................................1 第二部分 多选题 .................................................................112 第三部分 判断题 .................................................................154
北京协和医院住院病案首页填写指导手册 目录 一、前言.............................................................................................................................................1 二、填写规范.....................................................................................................................................2 （一） 患者基本信息...............................................................................................................2 1. 患者提供个人信息.......................................................................................................2 2. 医院测量信息...............................................................................................................2 （二） 住院过程信息...............................................................................................................3 1. 入出院
北京协和医院住院病案首页填写指导手册 目录 一、前言.............................................................................................................................................1 二、填写规范.....................................................................................................................................2 （一） 患者基本信息...............................................................................................................2 1. 患者提供个人信息.......................................................................................................2 2. 医院测量信息...............................................................................................................2 （二） 住院过程信息...............................................................................................................3 1. 入出院
1 XXX 人民医院 2025 年病案首页管理情况工作统计报告 报告期间：2025年 1月 1日-2025年 10月 31日 报告日期：2025年 11月 5日 编制部门：病案管理科
疾病及手术编码校验规则 序号 校验规则 编码说明 1 门（急）诊诊断编码、入院诊断编码、主要诊断编码、其它诊断编 码各项编码范围应为：A～U开头和 Z开头的编码；不包括字母 V、 W、X、Y开头的编码 门（急）诊诊断编码、入院诊断编码、主要诊断编码、其它诊 断不应有 V01.x00-Y98.x00编码 2 主要诊断和其它诊断编码中含有损伤和中毒 S-T编码时，须有外部 原因 V、W、X、Y开头编码 主要诊断和其它诊断中含有损伤、中毒 S00-T98编码时，须有 损伤、中毒外部原因 V、W、X、Y开头编码（V01.x00-Y98.x00） 3 病理编码不能作为主要编码。 主要诊断编码不应含有：M/0,M /1,M /2,M /3,M /6。 4 当主要诊断或者其它诊断编码出现 O80-O84编码，且无流产结局编 码出现 O00-O08编码时，其它诊断编码必须有分娩结局编码 Z37或 Z38。 主要诊断或者其它诊断编码出现O80-O84编码（O00-O08除外）， 须有 Z37或 Z38编码 5 当性别为男性时，门（急）诊诊断编码、入院诊断编码、主要诊断 编码、其它诊断编码不能使用以下编码：A34；B37.3；C51-C58； C79.6；D06；D07.0-D07.3；D25-D28；D39；E28；E89.4；F52.5； F53；I86.3；L29.2；M80.0-M80.1；M81.0-M81.1；M83.0；N70-N98； N99.2-N99.3；O00-O99；P54.6；Q50-Q52；R87；S31.4；S37.4-S37.6； T19.2-T19.3；T83.3；Z01.4；Z12.4；Z30.1；Z30.3；Z30.5； Z31.1-Z31.2；Z32-Z37；Z39；Z87.5；Z97.5。 男性患者的门（急）诊诊断编码、入院
DRG 形势下的病案首页填写规范及要点 一、病案首页填写规范及意义 1. 病案首页的定义与重要性 病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信 息精练汇总在特定表格中形成的病例数据摘要，是浓缩了病案精华的部分 。在 DRG形势下，病案首页数据已成为医保支付、医院等级评审、绩效考核、医疗质量 评价等工作的核心依据，其质量直接影响 DRG分组结果和医保支付金额。 2. 病案首页填写规范的基本要求 根据《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据质量管理 与控制指标》等文件要求，病案首页填写应遵循以下原则： 客观真实：所有信息必须严格依据病历记录（尤其是入院记录、手术记录、出 院记录），杜绝主观臆断和遗漏 。 准确完整：确保诊断与手术、诊断与诊断之间、手术与手术之间不存在逻辑矛 盾 。 规范标准：使用标准化的疾病诊断术语和手术操作术语，避免使用"关节病"、 "术后恢复期"等模糊笼统的诊断 。 及时有效：入院时间应精确到分钟，出院时间应记录患者治疗结束或终止治疗 离开病房的时间 。 3. 病案首页的主要内容 病案首页包括四大核心内容： 患者基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号、职业、婚姻状况等。 住院过程信息：入院时间、出院时间、入院途径、入院病情、出院方式等。 诊疗信息：主要诊断、其他诊断（合并症与并发症）、主要手术及操作、其他 手术及操作等。 费用信息：总费用、医保支付方式等 。 其中，诊疗信息是 DRG分组的核心依据，占质量评分标准的 50分（满分 100分） ，是最重点的质控内容 。 二、病案首页质控要求及流程
