1 XXX 人民医院 病例组合指数（CMI 值）提升行动实施方案 一、指导思想 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家、省、 市医疗卫生体制改革及 DRG/DIP 支付方式改革相关部署要求，牢牢把握高质量 发展主线，坚持“质量优先、技术引领、精准管理、协同增效”的工作原则。 以 CMI 值提升为核心抓手，聚焦病种结构优化、医疗技术升级、学科能力建设、 数据质量管控和激励机制完善五大重点方向，全面提升医院疑难重症诊疗能力 和医疗服务内涵，增强区域医疗核心竞争力，切实保障医院可持续、高质量发 展，更好地满足人民群众日益增长的医疗健康需求。 二、工作目标 立足市级综合型三甲医院普遍发展基础，结合当前 DRG/DIP 支付改革新形 势、新要求，通过系统性谋划、常态化推进、精准化落实各项提升行动，在实 现 CMI 值稳步攀升的同时，统筹兼顾医疗质量安全、运营管理效率和患者就医 满意度，构建“质量、效率、效益”三位一体的发展格局，具体分短期、中期、 长期三期分步推进，明确各阶段目标任务，确保提升工作有序衔接、落地见效。 （一）短期目标（2025 年） 1.完成全院 CMI 值现状全面排查，梳理短板弱项，建立健全 CMI 值管理工 作机制； 2.规范病案编码、病历书写，数据差错率控制在 1%以内，手术操作编码漏 填率控制在 7%以下； 3.CMI 值较基准值提升 0.05-0.1，达到 1.1-1.2，高权重病种（RW≥2）占 比提升至 25%以上，四级手术占比提升至 18%以上。 （二）中期目标（2025 年-2026 年）
2025年全面提升医疗质量行动典型案例 ——手术质量安全提升专项实践 作为乡镇卫生院（二级未定等），我院主要开展阑尾切除术、疝 修补术、包皮环切术等一、二级择期手术，承担着乡镇居民基础外 科疾病诊疗需求。2025年初，对照省、市“手术质量安全提升行 动”要求，我院存在“术前评估不全面”“围手术期管理细节薄弱” “日间手术服务空白”等问题，全年手术并发症发生率虽控制在较 低水平，但仍有优化空间。为此，我院以“控风险、提效率、强安 全”为核心，通过完善制度流程、强化多环节管控、借力医共体资 源，推动手术质量安全显著提升，2025年末实现“手术并发症发生 率 0%、非计划重返手术室再手术率 0%、住院患者手术后获得性指标 发生率 2.3‰”的优异成绩，同时初步拓展日间手术服务，圆满完 成专项行动目标。现将具体实践总结如下： 一、案例背景：聚焦基层手术安全痛点 我院作为服务乡镇居民的基层医疗机构，手术服务面临三大核 心挑战： 术前评估不系统：此前仅依赖外科医生单独评估患者手术耐受 性，未纳入麻醉科、检验科等多科室意见，2024年末至 2025年 初，存在 2例“老年患者术前未充分评估心肺功能”情况，虽未引 发严重后果，但暴露评估漏洞； 围手术期管理不细致：术后镇痛方案单一、切口护理流程不规 范，2024年有 3例患者出现“术后切口轻微红肿”“术后疼痛控制
2025年全面提升医疗质量行动典型案例 —— 以病历书写质量提升为核心的质控实践 病历作为医疗服务的核心文书，是反映诊疗行为规范性、保障 患者安全的关键载体。2025年，我院针对病历书写合格率低的短 板，以“建机制、强联动、提质量”为思路，通过设立专职质控科 室、借力医共体优质资源、细化全流程质控措施，推动病历书写质 量显著提升，全年无因病历问题引发的医疗纠纷，为基层医疗机构 病历质控提供了可复制的实践经验。现将具体做法总结如下： 一、案例背景：直面基层病历质控痛点 作为服务乡镇居民的基层医疗机构，我院此前在病历管理中面 临三大核心问题： 管理架构缺失：无专职质控部门，病历质控由医务科兼职负 责，仅能实现“事后抽查”，难以覆盖“书写-审核-归档”全流程， 2024年末至 2025年初，每月抽查 100份病历，平均合格率仅 86.84%，其中“书写不及时”“检查检查结果不分析”“三级查房落 实不到位”“病历内函不高”等问题占比超 60%； 病历书写重视不足：我院之前是一家乡镇卫生院，由于历史原 因，长期对病历书写重视不足，轻管理，且医务人员学历水平参差 不齐，对《病历书写基本规范》《中医病历书写指南》的理解不深 入，尤其在“主要诊断编码选择”“疑难病例诊疗思维记录”等方面 存在短板，自行整改缺乏专业指导； 联动机制空白：我院自 2017年 11月与**市人民医院建立紧密 型医共体，使用同一套 HIS系统，但此前未建立质控协作机制，难
2025 年医疗质量提升工作方案 为进一步规范医疗行为提升医疗质量，保障患者合法权益， 根据《**市**区规范医疗行为提升医疗质量行动方案》文件精神， 结合我院实际，特制定本方案。 一、总体要求 （一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导， 全面贯彻党的二十大精神，坚持新时代卫生健康工作方针，坚 持深化医药卫生体制改革。以提高人民健康水平为核心，以满 足人民群众健康需求、改善就医体验为目标，进一步规范医疗 行为，切实推行因病施治、合理检查，全力保障人民群众健康 权益。 （二）工作目标通过开展专项整治工作，进一步建立健全工作 机制，让全院医务人员自觉遵守行业纪律和临床诊疗规范，加 强对医务人员和医疗行为的监督管理，进一步提升医院医疗服 务质量，改善人民群众就医体验，维护人民群众切身权益。 二、实施范围及主题 （一）实施范围全院各科室、各部门（以下简称各科室）。 （二）实施主题“规范医疗行为 提升医疗质量” 三、组织机构 为加强对本次行动方案的组织领导，确保此项行动有效开 展，成立医院进一步规范医疗行为提升医疗质量行动领导
一、行政事业单位财务风险防范 二、政府会计实务中的重难点问题分析 三、国有资产管理及人工智能应用探索 四、零基预算 ——让每一分钱都花在刀刃上 五、问题答疑
民营医院提升住院患者服务清单 一、入院服务 1. 专属对接：患者预约住院时，安排专人一对一沟通，告知住 院准备事项，提前规划入院流程，全程跟进直至患者顺利入院。 2. 快速办理：开辟快速入院通道，一站式完成手续办理，确保 患者在抵达医院 30分钟内入住病房。 二、住院期间服务 1. 诊疗服务 专家会诊：针对疑难病症，24 小时内组织院内或院外专家多学 科会诊，制定个性化治疗方案。 治疗沟通：每日至少 1次与患者沟通治疗进展，每周开展治疗方 案评估会议，及时调整方案。 2. 生活服务 舒适环境：病房每日早晚 2次深度清洁，床单被罩每周至少更换 3次，保持病房温度 24-26℃，湿度 40%-60%。 营养膳食：专业营养师根据患者病情定制一日三餐，每餐提供至 少 3种菜品选择，特殊饮食需求提前沟通并满足。 3. 人文关怀 心理疏导：每周至少 2次心理关怀查房，由专业心理咨询师或医 护人员提供心理支持。 节日关怀：在传统节日为患者送上小礼物或特色餐食，让患者感 受温暖。
— 1 — **医院“医疗质量提升年”实施方案 （2019—2020 年） 为进一步提高医疗服务质量，改善医疗服务行为，提升医疗风 险防范能力，提高人民群众看病就医满意度和获得感。根据《关于 印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知》（国 卫医发[2017]73号）、《医疗质量管理办法》以及《**市卫计局关 于印发〈**市医疗质量提升行动工作方案（2018-2020）〉的通 知》、《**县医疗质量提升专项行动工作方案（2018-2020年）的 通知》等文件精神，确定2019年为我院“医疗质量提升年”，结合 我院实际情况，制定本实施方案。 一、工作目标 利用2年左右的时间，在全院实施医疗质量提升行动，逐步 完善医疗质量管理组织体系，进一步落实医疗核心制度，有效实 施医疗质量管理措施，不断健全医疗服务监管制度，全面深化改 善医疗服务举措，全面发挥新理论、新技术在创新医疗服务模式 上的作用，从而不断提高医疗质量安全管理水平，使医疗风险防 范能力和群众满意度明显提升，人民群众健康权益得到保障。 二、工作内容 （一）进一步完善医疗质量管理组织 1、不断健全医疗质量管理组织。落实医疗质量管理院、科两 级责任制，由院长、科级负责人作为医院、科室医疗质量管理第一
