目 录 第一章 国内外重大药害及药品不良反应事 1111111件 1 第一节 国外重大药害及药品不良反应事 1111111111件 1 第二节 国内历年来重大药害及药品不良反应事 111111件 11 第三节 国内外药品不良反应风险信 11111111111息 25 第二章 药品不良反应引起的医疗 纠纷及医疗事故案 11111111111111例 48 第三章 用药不当引起的药品不良事 1111111111件 63 第一节 未做皮试引起药品不良事件的典型病 1111111例 63 第二节 禁忌证用药引起药品不良事件的典型病 111111例 65 第三节 超适应证用药引起药品不良事件的典型病 11111例 68 第四节 用药剂量不当引起药品不良事件的典型病 11111例 75 第五节 重复用药引起药品不良事件的典型病 1111111例 79 第六节 给药速度过快引起药品不良事件的典型病 11111例 83 第七节 用药途径不当引起药品不良事件的典型病 11111例 85 第八节 配伍不当引起的不良反应事 11111111111件 87 第九节 围术期及外伤预防不合理用药 引起药品不良事件的典型病 11111111111例 88 第十节 药物与食物相互作用引起 药品不良事件的典型病 1111111111111例 91 第十一节 误用药物引起的药品不良事 1111111111件 93 C M Y K
内科临床典型病例分析 病例⼀急性左⼼衰 病史 1．病史摘要： 杨××，男，56岁。主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2⼩时。 患者5天前⽆明显诱因突然感胸⻣后隐痛，范围约⼿掌⼤⼩，休息及⾆下含服硝酸⽢油疼痛⽆缓解，疼 痛向左肩及左背部放射，伴恶⼼、呕吐、⼤汗，到当地医院就诊，诊为“急性⼼肌梗死”，给予尿激 酶溶栓，2⼩时后疼痛减轻；2⼩时前解⼤便⽤⼒后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴⼤汗、 烦躁，咳嗽、咳粉红⾊泡沫痰，经抢救好转，准备⾏PTCA及⽀架术。既往⽆⾼⾎压病史，有20年吸烟 史，20⽀∕⽇，⽆嗜酒。 2．病史分析： (1)在病史采集应重点询问该病的病因，常⻅的病因有：冠⼼病(急性⼴泛前壁⼼肌梗死、乳头肌功能不 全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性⼼内膜炎、⾼⾎压性⼼脏病⾎压急剧升⾼等。还应注意询问呼吸 困难发⽣的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。 (2)常⻅呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸⽓性呼吸困难，特点是吸⽓ 费⼒，主要⻅于喉、⽓管、⼤⽀⽓管的狭窄与阻塞，如喉⽔肿、⽓管异物等；b、呼⽓性呼吸困难，特 点是呼⽓费⼒，常⻅于⽀⽓管哮喘、喘息型慢性⽀⽓管炎和慢性阻塞性肺⽓肿合并感染等；c、混合性 呼吸困难，特点是吸⽓与呼⽓均费⼒，常⻅于重症肺结核、⼤⾯积肺栓塞、⽓胸等。②⼼源性呼吸困 难：主要由左⼼衰竭引起，呼吸困难的特点是劳⼒性呼吸困难和端坐呼吸；重征患者表现⽓喘严重、 ⾯⾊⻘紫、⼤汗，咳粉红⾊泡沫痰，肺部闻及哮鸣⾳，故⼜被称“⼼源性哮喘”。该患者以明确的急 性⼼肌梗死⼈院，⽆呼吸道疾病史和中毒病史，结合其临床表现多考虑⼼源性哮喘。 (3)病史特点：①男性，有急性⼼肌梗死病史。②⽤⼒后突然出现呼吸困难，喘息、咳嗽、咳粉红⾊泡 沫样痰，⼤汗、烦躁。 体格检查 1．结果： T3
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