医疗质量管理考核标准(病历管理)（100 分） 1 考核项目 考核标准 考核方法 分 值 加分标准 得分 一、病历 质 量管理 1、《中医病历书写基本规范》 （2010 版） 2、《 电子病历应用管理规范 （试行）》（2017 版） 3、《医疗机构病历管理规定》 （2013 版） 4、《 中 医住院病案首页质控考核细则》 5、《陕西省中医住院归档病 历质量评价标准 （试行）》《陕西省中医住院运行病历质量评 价标准（试行）》 1、抽查运行及归档病历。 2、按照评价标准评价。 60 1、抽查病历中无丙级、乙级病历 加 60分。 2、抽查病历无丙级病历，只有一 份乙级病历加 40分。 3、抽查病历无丙级病历，只有两 份乙级病历加 20分。 4、抽查病历中只有一份丙级病历 无乙级病历加 20分。 二 、检查 检验申请 单管理 1、按照检查检验申请单书写规范填写 1、抽查住院医师书写的检查检验申请单。 10 完全符合书写规范加 10分。 大部分符合书写规范加 8分。 小部分符合书写规范加 3分。 1、二 日归档率≥95%。 1、二 日归档率统计。 10 1、比例≥85%，加 1分，再每增加 1%多加 1分，最多得 10分。 三 、 归档 病历管理 2、五 日归档 率 100% 1、五 日归档率统计。 10 1、比例≥96%，加 2分，再每增加 1%多加 2分，最多得 10分。 1、按病案室借阅病历规定借阅。 1、是否按病案室借阅病历规定借阅。 3 1、按相关规定借阅病历加 3分。四 、借阅 病历管理 2、按病案室借阅病历规定归还。 1、是否按病案室借阅病历规定归还。 2 1、按相关规定归还借阅病历加 2 分。 五 、其他 专项管理 1、其他与病案室相关工作检查 1、是否按照相工作管理要求。 5 1、完全符合管理要求加 5分。 2、部分符合管理要求加 2分。
