第一章 一般性错误 内容和格式不符合规定 遗漏 一份病历，可以反映书写者的业务水平和医疗质量，也可 以反映医院的管理水平。在临床工作中，病历书写错误屡见不 鲜，其中最常见的、一般性的错误有： 书写病历须按规定的内容和格式，不能自行其是。但是，不 按规定的内容和格式书写常有发生，尤其常见于从事临床工作 不久的医师。例如，书写入院记录把既往史和现病史连续书写 为一个自然段，把多个诊断写为一个自然段；把临床操作记录和 病程记录混合写成一个自然段；书写申请会诊单，只写诊断，不 写病史、体征；书写出院或死亡记录，不写入院诊断等。 遗漏是病历书写中常见缺陷之一，其中漏字、漏句最为常 见，甚至有整段、整项遗漏者。常见的遗漏是： 入院记录： 一般资料中常被遗漏的有籍贯、住址、 职业和民族。②主诉中常被遗漏患病时限、入院方式和入院时 间。③现病史中，最常遗漏的是主要阴性症状，其次是疾病发 展、演变和一般状况。④既往史包括既往健康状况、传染病史 和传染病接触史、预防接种史、外伤手术史、局部病灶史、性 病冶游史、药物过敏和长期用药史。常被遗漏的是局部病灶 史、长期用药史和性病冶游史、个人史中劳动条件、精神创伤
血标本采集错误应急演练脚本演练时间：：XXXX年XX月XX日XX：XX演练地点：血液科演练目的：提高护理人员对标本采集错误的应急处理能力，使护...
药物错误处置演练参考脚本场景：某病房121床李勇家属到护士站反映其现在输液的袋子上写的是122床角色扮演：护士甲（组织者）、护士长、医生、家属病人.家属：护士，我们121床输液的袋子上怎么写的是122床，你们是不是输错药了？护士甲：（到床边立即关闭输液活塞），再次核对腕带上患者姓名、院号及输液袋上患者姓名、住院号药物，发现确实出现了药物错误。护土甲：（立即更换液体和输液器）李勇，非常抱歉，我们错把122床药挂...
2018ASHP指南：关于预防院内用药错误解读药物治疗的目的是使患者的用药风险减到最低，从而达到提高患者生活质量的治疗效果。联系到药物(处方药和非处方药)的使用和管理方法存在内在的已知和未知风险，由这种风险导致的事故或危险被定义为药物事故，包括药物不良反应(ADR)和用药错误用药错误的分类•剂量错误:病人用药剂量大于或少于处方剂量或重复用药，也就是说，患者使用了一个或多个剂量•药物剂型错误：给病人的药物剂型不...
第一章一般性错误内容和格式不符合规定遗漏一份病历，可以反映书写者的业务水平和医疗质量，也可以反映医院的管理水平。在临床工作中，病历书写错误屡见不鲜，其中最常见的、一般性的错误有：书写病历须按规定的内容和格式，不能自行其是。但是，不按规定的内容和格式书写常有发生，尤其常见于从事临床工作不久的医师。例如，书写入院记录把既往史和现病史连续书写为一个自然段，把多个诊断写为一个自然段；把临床操作记录和病...
