按病种分值付费（DIP）医院医保精细化管理 1. 第一章 我国医疗保障发展历程 2. 第一节 医疗保障制度概述 3. 一、医疗保障 4. 二、基本医疗保障体系 5. 第二节 我国医疗保障制度的变革 6. 一、传统医疗保障制度探索阶段 7. 二、医疗保障制度框架构建阶段 8. 三、全民医疗保障制度发展完善阶段 9. 第三节 我国医疗保障改革现状及面临问题 10. 一、我国医疗保障改革面临的问题与挑战 11. 二、构建多层次医疗保障体系 12. 第二章 按病种分值付费（DIP）的改革 13. 第一节 医保支付方式改革 14. 一、医保基金 15. 二、医保支付的作用 16. 三、医保支付方式 17. 四、多元复合式医保支付方式改革 18. 五、医保支付方式改革对医疗机构的影响 19. 第二节 按病种分值付费（DIP）的发展历程 20. 一、地方探索 21. 二、按病种分值付费的改革政策 22. 第三节 按病种分值付费（DIP）的特征及未来发展 23. 一、按病种分值付费的特征 24. 二、按病种分值付费的未来发展 25. 第三章 我国现行几种按病种付费的概念及类型 26. 第一节 概念 27. 一、单病种付费 28. 二、按病种付费 29. 三、按病种分值付费 30. 四、按疾病诊断相关分组付费 31. 第二节 单病种付费、按病种付费、按病种分值付费与按疾病诊断相关分组付费的概 念异同 32. 一、相同点 33. 二、不同点 34. 第三节 按病种付费与以往结算类型的异同及其优点 35. 一、相同点 36. 二、不同点 37. 三、优点 38. 第四章 按病种分值付费（DIP）的具体政策 39. 第一节 DIP政策要点及定义
医基于按病种分值付费（DIP）制度的医院绩效管理探索 1. 第一章 导论 2. 第一节 研究背景 3. 第二节 问题探索：新医改背景下三级公立医院的绩效管理 4. 第三节 探索思路与全书结构 5. 第二章 医药卫生体制改革与三级公立医院绩效管理 6. 第一节 卫生体系改革与医院管理改革 7. 第二节 医疗卫生服务体系改革的关键环节：公立医院改革 8. 第三节 医疗服务价格改革 9. 第四节 医疗保险支付制度改革 10. 第五节 三级公立医院绩效管理的尺度——国家绩效管理考核指 标 11. 第三章 绩效评价体系建设 12. 第一节 三级公立医院管理中的绩效管理 13. 第二节 绩效评价体系的政策导向 14. 第三节 绩效评价体系的设计思路 15. 第四节 临床系统绩效评价体系建设 16. 第五节 医技系统绩效评价体系建设 17. 第六节 护理系统绩效评价体系建设 18. 第七节 职能系统绩效评价体系建设 19. 第四章 绩效评价体系运行机制 20. 第一节 组织管理 21. 第二节 绩效评价实施过程 22. 第三节 绩效评价结果分析与反馈 23. 第四节 专科经营助理制度 24. 第五章 质量管理体系 25. 第一节 医院质量管理体系 26. 第二节 医疗质量管理 27. 第三节 护理质量管理 28. 第四节 医院感染质量管理 29. 第五节 以临床路径为导向的诊疗规范 30. 第六章 病案信息管理 31. 第一节 病案信息管理体系 32. 第二节 我国医院病案管理现状 33. 第三节 中山市人民医院病案质量监控系统 34. 第四节 中山市人民医院病案质量管理手段 35. 第五节 管理模式的持续改进 36. 第六节 病案质量管理运行效果分析 37. 第七章 医保管理 38. 第一节 医院医保管理概述 39. 第二节 中山市人民医院按病种分值付费制度下的医保管理模式
病种分值目录库-核心病种（2529个） 序号 DIP编码 诊断编码 诊断名称 操作编码 操作名称 病例数 调整前分值 病种类型 是否倒挂 调整的分值 调整后分值 1 A02.0C A02.0 沙门菌肠炎 80 55.5487 核心病种 55.5487 2 A04.9C A04.9 未特指的细菌性肠道感染 153 49.6459 核心病种 49.6459 3 A08.0C A08.0 轮状病毒性肠炎 592 29.1096 核心病种 29.1096 4 A09.0C A09.0 其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎 916 35.4143 核心病种 35.4143 5 A09.9C A09.9 未特指病因的胃肠炎和结肠炎 14677 40.5395 核心病种 40.5395 6 A09.9D002 A09.9 未特指病因的胃肠炎和结肠炎 45.2302 电子结肠镜检查 94 76.5297 核心病种 76.5297 7 A15.0C A15.0 肺结核，经显微镜下痰检查证实，伴有或不伴有痰培养 432 134.9031 核心病种 134.9031 8 A15.0D004 A15.0 肺结核，经显微镜下痰检查证实，伴有或不伴有痰培养 33.2405 气管镜刷检术 16 201.8980 核心病种 201.8980 9 A15.1C A15.1 肺结核,仅经痰培养所证实 20 114.2648 核心病种 114.2648 10 A16.0C A16.0 肺结核，细菌学和组织学检查为阴性 542 119.6711 核心病种 119.6711 11 A16.2C A16.2 肺结核，未提及细菌学或组织学的证实 1454 96.1315 核心病种 96.1315 12 A16.2T001 A16.2 肺结核，未提及细菌学或组织学的证实 34.0401 胸腔闭式引流术 17 137.6
序号 病种组合代码 1 A03.9 2 A04.9 3 A08.0 4 A09.0 5 A09.9 6 A09.9:44.1300x001 7 A09.9:45.1300x004 8 A09.9:45.2302 9 A09.9:45.2302+44.1300x001 10 A09.9:45.4200x003 11 A16.0 12 A16.2 13 A16.5 14 A16.5:34.9101 15 A18.0 16 A23.0 17 A49.1 18 A49.3 19 A49.8 20 A49.9 21 A86.x 22 A86.x:03.3101
1 XXX 人民医院 2025 年一季度 DIP 管理工作数据分析及通报 一、DIP 入组情况分析 2025 年一季度全院 DIP 入组率达到 95%，表明大部分病例能够顺利纳 入 DIP 支付体系，但仍有 600 例病例未入组。从各科室数据来看，内科、 外科、妇产科、儿科、肿瘤科入组率均为 95%，这反映出各科室在 DIP 入 组工作上整体表现一致，但未入组病例数量因科室业务量不同存在差异。 （一）全院总体入组情况 项目 数值 总病例数 12000例 入组病例数 11400例 入组率 95% 未入组病例数 600例 未入组主要原因（前 三位） 病历信息不完整（ 35%）、诊断编码错误 （30%）、手术操作记录缺失（25%） 分析与建议：未入组病例中，病历信息不完整、诊断编码错误和手术 操作记录缺失占比较大。这反映出临床医生在病历书写时不够严谨，编码 员在编码过程中存在疏漏。建议医院加强对临床医生病历书写规范的培训， 提高病历书写质量；同时定期对编码员进行专业培训和考核，建立病历信 息和编码的双重审核机制，确保病例能够准确、完整地进入 DIP分组。 （二）各临床科室入组情况 科室 总病例数 入组病例数 入组率 未入组病例数 内科 3500 3325 95% 175 外科 4000 3800 95% 200 妇产科 1500 1425 95% 75 儿科 1200 1140 95% 60 肿瘤科 1800 1710 95% 90
1 XXX 人民医院 DIP 分级管理制度 一、总则 为积极响应国家医保支付方式改革要求，深入推进我院 DIP（按病种 分值付费）工作规范化、科学化运行，切实提升医疗服务质量与医保基金 使用效率，依据《国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP） 医疗保障经办管理规程（试行）的通知》（医保办发〔2021〕27号）及最 新政策文件精神，结合医院实际管理需求，特制定本分级管理制度。本制 度覆盖医院、科室、主管医生三个管理维度，旨在构建权责明晰、协同高 效的管理体系，通过分层落实管理责任，确保 DIP 支付改革在医疗服务全 流程中有序推进，实现医疗质量与医保管理的良性互动。 二、医院层面管理架构与职责 （一）核心管理组织设置 1.DIP 管理委员会成立以院长为主任、分管副院长为副主任的专项管 理机构，成员涵盖医保办、医务处、病案管理科、信息科、财务科、质控 科、药剂科等部门负责人及临床专家代表。负责统筹制定医院 DIP 改革整 体规划与实施方案，审议病种分值调整、等级系数设定等核心政策，协调 解决跨部门工作难点，并对各部门工作成效进行监督考核，确保改革方向 与医院战略目标一致。 2.DIP 管理办公室挂靠医保办设立常设办事机构，承担改革落地的具 体执行工作。包括实时监控医保结算数据质量，精准测算病种分组及分值， 规范月度预结算与年度清算流程，组织政策培训与操作指导，妥善处理临 床科室反馈的争议问题等。定期向管理委员会汇报工作进展，为决策提供 数据支撑与实践建议。 （二）部门协同管理要求
