首页 工作动态 政策文件 关于我们 返回主站 > 政策文件 医政司 国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构日间医疗质量管理暂行规 定的通知 发布时间： 2022-11-23 来源: 医政司 国卫办医政发〔2022〕16号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委： 为加强医疗机构日间医疗质量管理，规范日间医疗服务行为，保障日间 医疗质量与安全，根据《医疗质量管理办法》，结合医疗机构日间医疗工作 实际情况，我委组织制定了《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》。现印 发给你们，请遵照执行。 国家卫生健康委办公厅 2022年11月20日 （信息公开形式：主动公开） 相关链接：《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》的政策解读
日间手术随访登记表 病 人 信 息 姓名 性别 年龄 住院号 床号 入院日期 手术日期 手术科室 手术方式 主管医生 出院日期 出院诊断 病人电话 亲属电话 术后身体情况 随 访 项 目 术后第 1 天 术后第 3 天 术后 1 周 手术切口渗血、渗液 是 否 是 否 是 否 手术切口红、肿、痛 是 否 是 否 是 否 恶心、呕吐 是 否 是 否 是 否 嗜 睡 是 否 是 否 是 否 眩 晕 是 否 是 否 是 否 头 痛 是 否 是 否 是 否 体 温 是 否 是 否 是 否 未排 未排 未排 排 泄 正常 腹泻 正常 腹泻 正常 腹泻 通畅 不通畅 通畅 不通畅 通畅 不通畅 是 颜色正常 异常 颜色正常 异常 颜色正常 异常是否携带引流管 否 遵从医嘱服药 是 否 是 否 是 否 离院后依从性 遵从活动指导 是 否 是 否 是 否 随访人签名： 满 意 度 调 查 您对日间手术模式的就医过程是否满意 满意 一般 不满意 您对所接触的医务人员（医、护、麻）的服务态度是否满意 满意 一般 不满意 您对医务人员关于您的病情、治疗、风险情况的沟通是否满意 满意 一般 不满意 您对医护人员的操作技术是否满意 满意 一般 不满意 您对本次手术治疗方案是否满意 满意 一般 不满意 您对本次手术治疗效果是否满意 满意 一般 不满意 您对日间手术诊疗模式有什么意见和建议
日间手术实施方案 一、总则 （一）为方便患者就医，缩短平均住院日，降低医疗费 用，减轻患者家庭负担，节约医疗资源，降低医院获得性 感染机会，制定本制度。 （二）日间手术是指患者按照诊疗计划在 1日（24小时）内 入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需 要延期住院的特殊病例，住院时间不超过 48 小时。 二、组织管理 （三）医务科负责对医院日间手术运行情况进行监管,负责 协调日间手术中相应事务，制定统一的管理制度，协调解 决实际运行中的问题。 （四）医院采取“分散收治，分散管理”的日间手术管理 模式。开展日间手术的科室在各自病区划出数量相对固定 的床位用于收治日间手术患者，手术在手术室进行，由医 务科统筹管理。 三、准入管理 （五）开展日间手术由科室向医务科提出申请，开展日间 手 术病种的选取首选参照《日间手术推荐目录》。选择临床路 径明确、临床风险较低的病种开展日间手术。
日间手术管理制度 一、总则 1. 为规范日间手术管理，提高医疗服务效率，保障医疗质量与安 全，根据国家相关法律法规及医疗行业标准，结合本院实际情 况，制定本管理制度。 2. 日间手术是指患者按照诊疗计划在 1 日（24 小时）内入、出 院完成的手术或操作（不包括门诊手术），特殊病例因病情需 要可延长至 48 小时。 二、组织架构与职责 （一）日间手术管理委员会 1. 由医院分管领导担任主任委员，成员包括医务部、护理部、麻 醉科、手术室、各相关临床科室、门诊部、财务科、医保办、 信息科等部门负责人。 2. 职责： 1. 制定和完善日间手术相关管理制度、工作流程和质量标准。 2. 协调解决日间手术开展过程中的重大问题。 3. 定期对日间手术工作进行总结、评估和持续改进。 4. 组织开展日间手术相关培训与教育。 （二）医务部 1. 负责日间手术的整体组织与协调工作。 2. 审核各科室申报的日间手术病种及术式，组织专家论证。 3. 监督日间手术医疗质量与安全，处理医疗纠纷与事故。
日间化疗集中配置化疗药物质控标准 类别 质控项目 具体要求 扣分标准 硬件设施 - 生 物安全柜 每半年由专业机构检测，气流速度 、负压值等符合《医用生物安全柜 》（YY 0569 - 2011 ）标准，运行 状态标识清晰且在有效校验期内 每发现 1 项不达标 扣 0.1 分 硬件设施 - 通 风系统 配置区域换气次数每小时≥12 次， 室内保持微负压（ - 5Pa 至 - 10Pa ），监测记录完整 参数不达标或无记 录扣 0.1 分 / 项 硬件设施 - 环 境清洁 配置台面、设备表面每周至少 2 次 用含氯消毒剂（500mg/L ）擦拭， 地面每日清洁、消毒，无明显污渍 、积尘 不符合扣 0.1 分 / 处 环境监测 - 空 气微生物 每月对配置区域空气进行微生物监 测，沉降菌≤4cfu / 皿（直径 9cm 培养皿，暴露 30 分钟 ） 超标扣 0.2 分 环境监测 - 物 体表面微生物 每季度监测物体表面微生物，菌落 数≤5cfu/cm² 不达标扣 0.2 分 配 置 环 境质控 环境监测 - 温 湿度 配置环境温度保持在 18℃ - 26℃ ，相对湿度 40% - 60% ，有实时监 测记录 参数异常且未及时 处理扣 0.1 分 / 次
日间化疗集中配置化疗药物安全管理制度 一、目的 规范日间化疗集中配置化疗药物操作，保障患者、医护人员及环 境安全，提升日间化疗服务质量 。 二、适用范围 适用于医院开展日间化疗服务中，涉及集中配置化疗药物的科室 、人员及相关操作流程 。 三、职责分工 （一）药学部门 1. 负责搭建符合标准的化疗药物集中配置场所，配备生物安全柜 、通风系统等设施，定期校验、维护，确保设备正常运行 。 2. 安排专业药师，依据化疗方案精准审核、调配药物，严格把控 药物配置的剂量、浓度、相容性，做好配置记录 。 3. 对配置后的化疗药物进行质量核查，检查外观、有无沉淀等， 确保成品符合用药要求 。 （二）护理部门 1. 培训护士掌握化疗药物配置及输注规范，配置前核对患者信息 、药物处方，配置中严格遵循无菌操作，配置后规范包装、标 识 。 2. 护士在日间化疗病房输注药物时，密切观察患者反应，做好不 良反应应急处理准备，及时记录并反馈异常情况 。
XX医院关于下发《日间手术实施方案》（试行） 的通知 全院各科室： 根据省卫生计生委《2017年湖北省进一步改善医疗服务行动 计划重点工作实施方案》文件精神，决定开展日间手术，为推动我 院日间病房手术的顺利进行，制定我院日间手术实施方案（附件）。 请各科室按照方案要求开展日间手术，特此通知。 附件：XX市人民医院日间手术实施方案（试行）
第 2 页 共 1 2 页 关于推动XXX医院日间手术开展实施方案 一 、总则 (一)推进日间手术是医疗模式改革的重要内容，有利 于提升医院管理水平、诊疗水平，提高服务效率并有效控制 费用，也是推进分级诊疗的重要手段。依据《国家卫生健康 委办公厅关于印发第 一批日间手术病种手术操作规范(试 行)的通知》 (国卫办医函〔2020〕1号)及《国家卫生健 康委办公厅关于印发日间手术推荐目录(2022年版)的通知》 (国卫办医函〔2022〕38号)等文件要求，确保医疗质量安 全，保障日间手术顺利实施，制定本实施细则。 (二)日间手术定义：是指患者在24小时内入、出院 完成的手术或操作，日间手术不含门诊手术，对于由于病情 需要延期住院的患者，住院最长时间不超过2天(含2天)。 (三)开展日间手术的目的：缩短患者诊治时间、降低 医疗费用、减少院内交叉感染机会，加快医院床位周转，高 效利用医疗资源。 (四)我院日间手术开展遵循“先易后难、试点先行、 逐步扩大、整体推进”的原则，推行工作要以逐个突破、以 点带面的形式在我院逐步、全面铺开。 二、成立日间手术管理领导小组(排名不分先后): 组 长： 副组长：
XX人民医院日间病房管理规定 第一章 总 则 第一条 为贯彻落实十九届五中全会精神，推动公立医 院高质量发展，根据国务院 办公厅《关于推动公立医院高 质量发展的意见》（国办发〔2021〕18 号文）、XX省卫健 委《关于印发XX省推进日间手术工作方案的通知》（卫医秘 〔2016〕504号文） 的相关要求，公立医院应推广日间手 术服务模式，提高医疗资源的优化布局和利用效率。同 时，为贯彻落实国家卫健委等8部门联合印发的《关于进一 步规范医疗行为促 进合理医疗检查的指导意见 》（皖卫医 秘〔2021〕48 号文）、三级公立医院绩效考核相关要求， 为进一步规范日间病房诊疗行为、保证医疗质量和安全，特 制定此管理规定。 第二条 日间病房是指病人入院、治疗（手术）和出院 流程能够在 48小时内完成，诊疗病种为常见病、多发病 ， 针对其经简短观察治疗即可出院的特点, 专为该类患者设 计的短、平、快的医疗服务。旨在进一步提高医院的服务 效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。 第三条 日间病房管理模式。根据我院实际情况采用分散收 治、分散管理模式，日间病房患者的入院预约、入院评估、 出院评估、出院随访均由各科室分散管管理。开展日
日间手术病历书写规范 一、日间手术病历书写现状及存在的问题 日间手术在我国的发展不平衡，各医院结合自身特点在不断摸索和逐步完善中形成病历书写制度， 样式各异，水平参差不齐。多数医院仍沿用日常住院病历格式，简化内容；或在24 h出入院记录基 础上进行完善，与日间手术的临床路径和特点不相适应，也不能满足医保支付核查的要求。 1.日间手术临床路径要求有高效率的病历书写规范 日间手术诊疗流程具有“短、平、快”的特点，患者经门诊评估，人院当天接受手术，短期观察后出 院，床位处于快速周转的状态。按现行《病历书写基本规范》( 2010年版)，作为对患者入院情况 的系统评估，住院医师应在24 b内书写入院记录，8 h内书写首次病程记录。不但包含了大量对患 者现病史、既往史、个人及婚姻家族史，全身体格检查等内容，还包括了病例特点，拟诊讨论等临 床分析记录;围手术期相关医疗记录中，术前小结、术前主刀查房记录、手术记录、术后首次病程 记录及术后谈话记录等也存在记录内容上的重复。加上对出院患者病历及时归档的要求,对开展日 间手术的医师而言无疑是繁重的文书记录工作。 2.日间手术室的安全核对制度要求有相适应的病历书写规范 参照24 h人出院记录，将入院记录与出院记录合二为一，容易造成日间手术患者入出院记录在出院 时才能完成打印进人纸质病案的情况。也就是说一个择期手术患者进入手术室手术时，纸质病案中 病史记录可能还是空白，这不符合手术室安全核查的基本要求。 3.日间手术临床路径和医保支付政策的一致性需要有相适应的病历书写规范 医保支付要求病程记录、医嘱、处方、检查单等各种原始记录相一-致，方符合管理规范。日间手 术流程要求在门诊完成术前检查，导致术前检查医嘱时间不在患者实际住院时段，日间手术常规采 用的24 h入出院记录不能符合医保支付核查要求，在门诊完成术前检查费用的医保结算也就存在争 议。需要建立
• 406 . 中华眼科杂志 2021 年 6 月第 57 卷第 6 期 Chin J Ophthalmol, June 2021，Vol. 57, No. 6 •标 准 与 规 范 探 讨 • 中国眼科日间手术管理专家共识(2021年） 中国医药教育协会眼科委员会解放军医学科学技术委员会眼科学分会中国老年 医学学会眼科分会 通信作者：魏文斌，首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学 与视觉科学重点实验室100730, Email: tr_weiwenbin@ 163.com;叶剑，陆军军医大学大坪 医院眼科，重庆400042，Email: yejian 1979@ 163.com;瞿佳，温州医科大学附属眼视光医 院国家眼部疾病临床医学研究中心325027，Emaih 13806898805@163.com 【摘要】 日间手术是目前发展迅速的手术医疗服务模式，眼科因其疾病诊疗特点更适合开展日 间手术。为促进我国眼科日间手术推广和健康发展，提升眼科日间手术的规范化管理水平，保障医疗 质f i 和患者安全，中国医药教育协会眼科委员会、中国老年医学学会眼科分会会同解放军医学科学技 术委员会眼科学分会，在《我国眼科日间手术流程专家共识(2018年)》的基础上，针对眼科日间手术 的设施建设、组织管理模式、手术执行的具体实施、质量与安全管理等环节，通过认真、全面、充分讨论 达成共识性意见，为我国眼科临床开展日间手术提供更多指导。（中华跟科杂志,202/ ,57:4064/4) 【关键词】 眼外科手术； 医师诊疗模式； 门诊外科手术； 全面质量管理； 多数赞同 Chinese expert consensus on management of ophthalmic day surgery (2021) Ophthalmological Societ
第一场试题 一、《日间手术管理制度》 1.患者准入内容有哪些？ 答案: ①意识清醒，无明显心、肺疾病、无精神疾病史，围手术期有成人陪 伴。 ②愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家 属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护。 ③非全麻手术：ASA 分级 I-II 级，ASA 分级 III 级但全身状况 稳 定三个月以上；全麻手术：ASA 分级 I-II 级，年龄 65 岁以下。 ④符合各病种手术的相关要求。 ⑤有联系电话并保持通畅，便于随访和应急事件的处理。 二、病案管理部分填空题： 1.病历中缺少上级医生签名超过 5 个，属于差评病历。（差 评病历考核细则） 2.临床医生 是病案首页诊疗信息填写的第一责任人 病区主任/科主 任 是病案首页填写管理的第一责任人。（病案首页填报管理办法） 3.因手术、转科、会诊等医疗相关活动需要带离的患者病历，应由 本 院医护人员 进行相互交接，出院病历由各科室派 本科室医护人员 送往病案科并签收，不得由 患者或家属 携病历交接。（病案管理制 度） 4.患者出院后主管医师须及时完成病历的书写及整理工作，经由 质
医院日间病房管理规定 第一章 总 则 第一条 为贯彻落实十九届五中全会精神，推动公立医 院高质量发展，根据国务院 办公厅《关于推动公立医院高 质量发展的意见》（国办发〔2021〕18 号文）、安徽省 卫健委《关于印发XXX省推进日间手术工作方案的通知》 （卫医秘〔2016〕504 号文） 的相关要求，公立医院应推 广日间手术服务模式，提高医疗资源的优化布局和利用效 率。同时，为贯彻落实国家卫健委等 8 部门联合印发的 《关于进一步规范医疗行为促 进合理医疗检查的指导意 见 》（X卫医秘〔2021〕48 号文）、三级公立医院绩效考 核相关要求，为进一步规范日间病房诊疗行为、保证医疗质 量和安全，特制定此管理规定。 第二条 日间病房是指病人入院、治疗（手术）和出院 流程能够在 48 小时内完成， 诊疗病种为常见病、多发 病 ，针对其经简短观察治疗即可出院的特点, 专为该类患 者设 计的短、平、快的医疗服务。旨在进一步提高医院的 服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意 度。 第三条 日间病房管理模式。根据我院实际情况采用分散收 治、分散管理模式，日 间病房患者的入院预约、入院评 估、出院评估、出院随访均由各科室分散管管理。开展日
