人力资源管理相关指标数据目录清单(月表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部 门 数据采集情况 采集方 式 是否 未采集 未采集 原因 1 卫生技术人 员数与开放 床位数比 是指统计周期内医 院卫生技术人员数 与实际开放床位数 的比值。 2 全院护士数 与开放床位 数比 是指医院所配备的 执业护士人数与统 计周期内医院实际 放床位数的比值。 3 病区医师人 数与开放床 位数比 是指病区所配备的执 业医师人数与统计周 期内科室实际开放床 位数的比值。 4 病区护士数 与开放床位 数比 病区内实际从事临 床护理工作的护士 人数与同期病区实 际开放床位数之间 的比值。 5 医院感染管 理专职人员 数与开放床 位数比 医院配备的感染管 理专职人员数与医 院实际开放床位 数的比值。 6 药学专业技 术人员数与 卫生专业技 术人员数比 是指医院配备的药 学专业技术人员数 与卫生专业技术人 员数的比例。 7 儿科医师数 占比 儿科医生的数量占 总医生数量的比例
资源配置与运行数据指标数据目录清单(年表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 资源配置与运行数据指标 一、床位配置 1 (一)核定 床位数 是指由卫生健康行政部门 核定的床位数，即编制床 位数。 2 (二)实际 开放床位 数 实际开放床位即实有床位 数，指年底固定实有床位 ，包括正规床、简易床、 监护床、超过半年加床、 正在消毒和修理的床位、 因扩建或大修而停用的床 位。不包括产科新生儿床 、接产室待产床、库存床 、观察床、临时加床和病 人家属陪侍床。 （三)总床位数、单体院区床位数、分院区数量及本评审周期内新增量 3 总床位数 总床位数是指医院所有院 区（包括主院区和分院区 ）的总床位数。 4 单体院区 床位数 单体院区床位数是指医院 单个执业点的床位数，即 主院区的床位数。 5 分院区数 量 分院区数量是指医院在原 有院区以外的其他地址设 立的院区数量。 6 本评审周 期内新增 床位数量 本评审周期内新增床位数 量 7 本评审周 期内新增 分院区数 量 本评审周期内新增分院区 数量
医院质量安全指标（其他）数据目录清单汇总表(年表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 1 患者住院 总死亡率 是指住院总死亡患者人数 占同期出院患者总人次的 比例。 2 新生儿患 者住院死 亡率 是指新生儿患者住院死亡 人数占同期新生儿患者出 院人数的比例。 3 手术患者 住院死亡 率 是指手术患者住院死亡人 数占同期住院患者手术人 数（病例数）的比例。 4 住院患者 出院后0- 31天非预 期再住院 率 是指住院患者出院后 0—31天内非预期再住院 患者人数占同期出院患者 总人次（除死亡患者外） 的比例。 5、手术患者术后48小时/31天内非预期重返手术室再次手术率:是指手术患者48小时/31天内非计划重返手术室再次手术的人数占同期 手术出院患者人数的比例。
医疗服务能力数据目录清单(年表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 医疗服务能力 1 收治病种数 量(1CD-10 四位亚目数 量) 收治病种（ICD-10 四位亚目 数量）数量。根据 ICD-10 四位亚目，从病案首页中统 计主要诊断数量以及不同主 要诊断对应收治病例数量。 2 住院术种数 量(ICD-9- CM-3四位亚 目数量 住院术种病种（ICD-9-CM-3 ） 数量。根据 ICD-9-CM-3，从 病案首页中统计主要手术以 及不同主要手术诊断对应收 治病例数量。 3 DRG一DRGs 组数 DRG-DRGs组数是指医疗机 构收治病例的DRG组的总 数。 4 DRG-CMI CMI（病例组合指数）是 医疗机构收治患者总权重 与同期出院患者总例数之 比。 5 DRG时间消 耗指数 DRG时间指数代表医疗机 构治疗同类疾病所消耗的 时间资源。 6 DRG费用消 耗指数 考核周期医院治疗同类疾 病所花费的费用。 附加指标
资源配置与运行数据指标数据目录清单(季表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 资源配置与运行数据指标 一、床位配置 1 (一)核定 床位数 是指由卫生健康行政部门 核定的床位数，即编制床 位数。 2 (二)实际 开放床位 数 实际开放床位即实有床位 数，指年底固定实有床位 ，包括正规床、简易床、 监护床、超过半年加床、 正在消毒和修理的床位、 因扩建或大修而停用的床 位。不包括产科新生儿床 、接产室待产床、库存床 、观察床、临时加床和病 人家属陪侍床。 （三)总床位数、单体院区床位数、分院区数量及本评审周期内新增量 3 总床位数 总床位数是指医院所有院 区（包括主院区和分院区 ）的总床位数。 4 单体院区 床位数 单体院区床位数是指医院 单个执业点的床位数，即 主院区的床位数。 5 分院区数 量 分院区数量是指医院在原 有院区以外的其他地址设 立的院区数量。 6 本评审周 期内新增 床位数量 本评审周期内新增床位数 量
医院质量安全指标（其他）数据目录清单汇总表(季表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 1 患者住院 总死亡率 是指住院总死亡患者人数 占同期出院患者总人次的 比例。 2 新生儿患 者住院死 亡率 是指新生儿患者住院死亡 人数占同期新生儿患者出 院人数的比例。 3 手术患者 住院死亡 率 是指手术患者住院死亡人 数占同期住院患者手术人 数（病例数）的比例。 4 住院患者 出院后0- 31天非预 期再住院 率 是指住院患者出院后 0—31天内非预期再住院 患者人数占同期出院患者 总人次（除死亡患者外） 的比例。 5、手术患者术后48小时/31天内非预期重返手术室再次手术率:是指手术患者48小时/31天内非计划重返手术室再次手术的人数占同期 手术出院患者人数的比例。
医疗服务能力数据目录清单(季表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 医疗服务能力 1 收治病种数 量(1CD-10 四位亚目数 量) 收治病种（ICD-10 四位亚目 数量）数量。根据 ICD-10 四位亚目，从病案首页中统 计主要诊断数量以及不同主 要诊断对应收治病例数量。 2 住院术种数 量(ICD-9- CM-3四位亚 目数量 住院术种病种（ICD-9-CM-3 ） 数量。根据 ICD-9-CM-3，从 病案首页中统计主要手术以 及不同主要手术诊断对应收 治病例数量。 3 DRG一DRGs 组数 DRG-DRGs组数是指医疗机 构收治病例的DRG组的总 数。 4 DRG-CMI CMI（病例组合指数）是 医疗机构收治患者总权重 与同期出院患者总例数之 比。 5 DRG时间消 耗指数 DRG时间指数代表医疗机 构治疗同类疾病所消耗的 时间资源。 6 DRG费用消 耗指数 考核周期医院治疗同类疾 病所花费的费用。 附加指标
资源配置与运行数据指标数据目录清单(月表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 资源配置与运行数据指标 一、床位配置 1 (一)核定 床位数 是指由卫生健康行政部门 核定的床位数，即编制床 位数。 2 (二)实际 开放床位 数 实际开放床位即实有床位 数，指年底固定实有床位 ，包括正规床、简易床、 监护床、超过半年加床、 正在消毒和修理的床位、 因扩建或大修而停用的床 位。不包括产科新生儿床 、接产室待产床、库存床 、观察床、临时加床和病 人家属陪侍床。 （三)总床位数、单体院区床位数、分院区数量及本评审周期内新增量 3 总床位数 总床位数是指医院所有院 区（包括主院区和分院区 ）的总床位数。 4 单体院区 床位数 单体院区床位数是指医院 单个执业点的床位数，即 主院区的床位数。 5 分院区数 量 分院区数量是指医院在原 有院区以外的其他地址设 立的院区数量。 6 本评审周 期内新增 床位数量 本评审周期内新增床位数 量
医疗服务能力数据目录清单(月表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 医疗服务能力 1 收治病种数 量(1CD-10 四位亚目数 量) 收治病种（ICD-10 四位亚目 数量）数量。根据 ICD-10 四位亚目，从病案首页中统 计主要诊断数量以及不同主 要诊断对应收治病例数量。 2 住院术种数 量(ICD-9- CM-3四位亚 目数量 住院术种病种（ICD-9-CM-3 ） 数量。根据 ICD-9-CM-3，从 病案首页中统计主要手术以 及不同主要手术诊断对应收 治病例数量。 3 DRG一DRGs 组数 DRG-DRGs组数是指医疗机 构收治病例的DRG组的总 数。 4 DRG-CMI CMI（病例组合指数）是 医疗机构收治患者总权重 与同期出院患者总例数之 比。 5 DRG时间消 耗指数 DRG时间指数代表医疗机 构治疗同类疾病所消耗的 时间资源。 6 DRG费用消 耗指数 考核周期医院治疗同类疾 病所花费的费用。
附件6 XXXX数据目录清单（年表汇总） 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 1 患者住 院总死 亡率 是指住院总死亡患 者人数占同期出院 患者总人次的比例 。 XX科 患者住院总死亡率 手动统计 登记本（表 ） 住院总死亡患者人数 系统提取 信息系统 同期出院患者总人次数 第 1 页，共 4 页
附件4 XXXX数据目录清单(季表汇总) 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 1 患者住 院总死 亡率 是指住院总死亡患 者人数占同期出院 患者总人次的比例 。 XX科 患者住院总死亡率 手动统计 登记本（表 ） 住院总死亡患者人数 系统提取 信息系统 同期出院患者总人次数 第 1 页，共 4 页
附件2 XXXX数据目录清单（月表汇总）（模版） 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 1 患者住院 总死亡率 是指住院总死亡患者人数 占同期出院患者总人次的 比例。 XX科 否
序 号 地区 问题来源 违规类别 违规项目 违规情形 违规认定依据 备注 数据筛查规则 现场检查方法 1 四川省 2020 年省医保局 飞行检查 不合理收费 指脉氧监测 使用指脉氧仪实际按“次”测定指脉氧浓度，收取按 “小时”计费的“指脉氧监测”费用。 实际开展项目与收费项目内涵不符。 2 四川省 2020 年省医保局 飞行检查 不合理收费 理疗电极片 收取“中频脉冲电治疗”等治疗费用时，同时收取“理 疗电极片”材料费用。 “理疗电极片”不属于“中频脉冲电治疗”除外内容。 3 四川省 2020 年省医保局 飞行检查 不合理收费 血液加温治疗 对未输血的病人收取“血液加温治疗”费用。 收费不符合实际。 4 四川省 2021 年国家医保 局飞行检查 不合理收费 静脉高营养治疗 为病人输注脂肪乳、白蛋白时，收取“静脉高营养治疗” 项目费用。 静脉高营养治疗是指经深部静脉置管的高营养治疗，含静脉营养 配置。 5 四川省 2021 年国家医保 局飞行检查 不合理收费 普通病房床位费（传染病床加收） 部分内科、外科、妇科病人入住普通病房，医院收取“普 通病房床位费（传染病床加收）”。 实际开展项目与收费项目内涵不符。 6 四川省 2021 年国家医保 局飞行检查 不合理收费 偏瘫肢体综合训练 开展的“偏瘫肢体综合训练”由患者的责任护士单独进 行操作并收取相关费用。 操作人员不具备相应资质。 7 四川省 2021 年国家医保 局飞行检查 不合理收费 截瘫肢体综合训练 开展的“截瘫肢体综合训练”由患者的责任护士单独进 行操作并收取相关费用。 操作人员不具备相应资质。 8 四川省 2021 年省医保局 第三方抽查复查 不合理收费 不插管全身麻醉 行“纤维胃十二指肠镜检查、电
目 录 【医务处】 手术安全核查制度 .................................................................................................................... 1 口头医嘱执行制度 .................................................................................................................... 5 危急值报告制度 ........................................................................................................................ 6 首诊负责制 .............................................................................................................................. 12 三级医师查房制度 .................................................................................................................. 14 会诊制度 .........................................................................................................................
医院运行数据分析大汇总 一、医疗服务 1、门急诊服务指标及计算公式 2、住院服务指标及计算公式 3、转诊服务指标及计算公式 4、体检服务指标及计算公式 二、医疗质量安全 1、患者安全指标及计算公式 2、诊断质量指标及计算公式 3、医技质量指标及计算公式 4、手术质量指标及计算公式 5、麻醉质量指标及计算公式 6、临床路径管理指标及计算公式 7、重点疾病管理指标及计算公式 8、单病种管理指标及计算公式 9、医院感染情况指标及计算公式 10、医疗事故指标及计算公式 11、病死分析指标及计算公式 三、医疗效率 1、床位效率指标及计算公式 2、医生效率指标及计算公式 四、用药管理 1、合理用药指标及计算公式 2、药品供应保障指标及计算公式 五、输血管理 六、医院收入情况 1、门急诊收入指标及计算公式 2、住院收入指标及计算公式 3、体检收入指标及计算公式 七、财务管理 八、医疗负担 1、门急诊次均费用指标及计算公式 2、门急诊药费情况指标及计算公式 3、住院医疗费用指标及计算公式 九、医疗保障 1、门急诊医疗保障指标及计算公式 2、住院医疗保障指标及计算公式 十、医疗资源 1、医疗卫生人员指标及计算公式 2、医院床位情况指标及计算公式 3、医疗资源配置指标及计算公式 4、固定资产管理指标及计算公式
1 目 录（内科） 一、心血管内科疾病诊疗常规…………………………………2 二、肾病内科疾病诊疗常规 ......................... 29 三、呼吸内科疾病诊疗常规 ......................... 52 四、消化内科常见疾病诊疗常规...................... 78 五、干部科疾病诊疗常规 .......................... 121 六、神经内科疾病诊疗常规 ........................ 152 七、内分泌科疾病诊疗常规 ........................ 168 八、血液科疾病诊疗常规 .......................... 200 九、肿瘤科疾病诊疗常规 .......................... 233 十、老年病科疾病诊疗常规 ........................ 287 十一、儿科疾病诊疗常规 .......................... 316 十二、生殖医学中心疾病诊疗常规................... 383 十三、肝病科疾病诊疗常规 ........................ 402 十四、皮肤科疾病诊疗常规 ........................ 453 十五、风湿科疾病诊疗常规 ........................ 472 十六、康复科（伤痛科）疾病诊疗常规............... 500 十七、中医科疾病诊疗常规 ........................ 539 十八、中西医结合科疾病诊疗常规................... 825
