电子病历系统应用水平分级评价 实用审核须知（远程） 一、远程审核工作流程 每家医疗机构远程审核时间约 2.5小时，具体流程要求 如下： 1.启动会：领队讲话并介绍评审专家、工作流程和要求； 专家组组长介绍专家分工。 2.远程查验：专家组对基本项涉及的内容全部查看，选 择项根据医院实际由专家组随机选择查验，数据质量由各组 分别进行查验。查验过程中专家对部分功能实现情况进行询 问，被审核医疗机构作解释说明。 3.专家综合评定。 4.专家组向被查单位反馈实用审查情况（不反馈最终结 果）。 二、审核前准备 （一）安全评估 充分评估远程审核期间的信息安全风险，做好安全防护 措施，并签署《远程审核安全责任书》（见附件 6）。 （二）资料提交 被审核医疗机构需在审核前准备好以下材料： 1.远程审核安全责任书（盖章 PDF电子版）。
分级护理质量评价标准 科室： 得分： 检查人员： 年 月 日 项 目 质量标准 分 值 评价标准 扣分原因 扣 分 特 级 护 理 30 分 1、护理级别与病情相符 4 1、护理级别与病情不相符扣1分 2、严密观察患者病情变化，监测 生命体征 5 2、不相符要求扣1分 3、根据医嘱，正确实施治疗、给 药措施 5 3、未按医嘱及时、正确实施治疗 、给药扣1分/次 4、根据医嘱，准备测量出入量 3 4、出入量记录不准确扣0.5分/次 ，漏记扣0.5分/次 5、根据患者病情，正确实施基础 护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、气道护理及管道护理 等，实施安全措施 6 5、无基础护理和专科护理扣1分/ 次；效果不佳扣0.5分/次；无实施 防坠床、防跌倒等安全措施扣1分/ 项 6、保持患者的舒适和功能体位 3 6、患者体位不舒适或无保持功能 体位扣1分/次 7、落实床边交接班 4 7、未落实床边交班扣1分，交班不 清楚扣0.5分 一 级 护 理 35 分 1、护理级别与病情相符 4 1、护理级别与病情不相符扣1分 2、每小时巡视患者，观察患者病 情变化 5 2、无按要求巡视患者观察病情变 化扣1分 3、根据患者病情，测量生命体征 5 3、无根据患者病情测量生命体征 扣0.5分/次 4、根据医嘱，正确实施治疗、给 药措施 5 4、未按医嘱正确实施治疗、给药 扣1分/次 5、根据患者病情，正确实施基础 护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、气道护理及管道护理 等，实施安全措施 7 5、未根据患者病情实施基础护理 和专科护理扣1分/次；效果不佳扣 0.5分/次；无实施防坠床、防跌倒 等安全措施，扣1分/项 6、提供护理相关的健康指导 5 6、未提供相关的饮食调护、给药 、功能锻炼等健康
— 1 — 第一章 总 XXXX人民医院 检查检验项目医嘱开具分级授权制度 则 第一条 为规范检查检验项目医嘱开具行为，落实医保基金使用 监管要求，根据《医疗机构管理条例》《云南省医疗保障基金使 用监督管理办法》等规定，结合医院实际，制定本制度。 第二条 本制度适用于全院临床、医技科室医师开具的影像检 查、实验室检验、功能检查等医嘱的权限管理。 第三条 实行"风险分级、权责匹配、动态管控"原则，通过信息 系统刚性约束与人工审核相结合，防范过度检查、违规收费等问 题。 第二章 分级授权标准 第四条 项目风险分级 类别 判定标准 典型项目举例
1 医院智慧服务分级评估标准体系（试行） 医院智慧服务是智慧医院建设的重要内容，指医院针对 患者的医疗服务需要，应用信息技术改善患者就医体验，加 强患者信息互联共享，提升医疗服务智慧化水平的新时代服 务模式。建立医院智慧服务分级评估标准体系（Smart Service Scoring System，4S），旨在指导医院以问题和需求 为导向持续加强信息化建设、提供智慧服务，为进一步建立 智慧医院奠定基础。电子病历、医院运营、教学、科研等信 息化建设情况不在本评估范围内。 一、评估目标 （一）建立完善医院智慧服务现状评估和持续改进体系， 评估医院开展的智慧服务水平。 （二）明确医院各级别智慧服务应当实现的功能，为医 院建设智慧服务信息系统提供指南，指导医院科学、合理、 有序地开发、应用智慧服务信息系统。 （三）引导医院沿着功能实用、信息共享、服务智能的 方向，建设完善智慧服务信息系统，使之成为改善患者就医 体验、开展全生命周期健康管理的有效工具。
×××医院手术分级与手术医师资格准入 管理规定 为提高医疗质量，确保医疗安全，加强手术管理，根据 《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应 用管理办法》以及我院实际情况制定本管理规定。 一、手术分级标准 按手术的难易度、手术过程的复杂性、风险的大小，将手 术分为四级： 一级手术：是指风险较低、手术过程简单、技术难度低的 各种手术。 二级手术：是指风险度中等、手术过程复杂程度一般、有 一定技术难度的各种手术。 三级手术：是指风险较高、手术过程较复杂、技术难度较 大的各种手术。 四级手术：是指风险高、手术过程复杂、技术难度大的各 种手术。 二、手术准入 （一）手术准入包括：手术项目临床应用准入和手术医师 资格准入。 （二）手术项目临床应用准入：手术项目根据《医疗技术 临床应用管理办法》要求，限制级及有特殊要求的手术项目应
术语和定义 护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情 和或自理能力进行评定，而确定的护理级别。 自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。 日常生活活动（ADL)：人们为了维持生存及适应生活 环境而每天反复进行的、最基本的具有共性的活动。 BI指数(Barthel)：对患者日常生活活动的功能状态进 行测量，个人得分取决于对一系列独立的行为的测量， 总分范围在0-100分。
如何从中医住院病历书写上落实十八项核心制度 ——值班和交接班制度、分级护理制度、危急值报告制度、 抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、 病历管理制度、信息安全管理制度。 质控办 2024年5月14日
