医院首诊负责制度落实情况检查表 仅供个人参考使用 一、制度建设与管理 1.1 制度建立情况 医院是否制定了完善的首诊负责制度 制度是否明确了首诊负责制的定义和基本要求 制度是否覆盖门诊、急诊、住院等各个诊疗环节 制度是否定期更新和修订 制度是否与相关法律法规保持一致 1.2 组织管理 是否建立了首诊负责制的管理体系 是否明确了医疗机构、科室、医师三级责任体系 是否建立了首诊负责制的监督检查机制 是否指定专门部门负责首诊负责制的管理 二、责任主体管理 2.1 首诊医师界定 是否明确了首位接诊医师的界定标准 门急诊患者完成挂号后，首先接诊的科室是否为首诊科室 首位接诊医师是否为首诊医师 是否明确了医师接诊未挂号患者的处理原则 是否明确了患者所挂就诊号与接触医师不符的处理原则 是否明确了挂号与科室(专科)不符的处理原则
1 / 4 《首诊负责制》落实情况检查清单 仅供个人参考使用 序 号 检查问题（原文要点） 检查方式 结果（√/×/N.A.） 证据来源 1 是否建立书面制度，明确“首位接诊医师在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊 前，负责该患者全程诊疗管理”？ 查阅制度文件 制度文本 2 是否书面规定“医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行”？ 查阅制度文件 制度文本 3 是否书面规定“明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体”？ 查阅制度文件 制度文本 4 是否书面规定“保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性”？ 查阅制度文件 制度文本 5 是否书面规定“首诊医师应当做好医疗记录，保障医疗行为可追溯”？ 查阅制度文件 制度文本 6 是否书面规定“非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人， 并建议患者前往相应医疗机构就诊”？ 查阅制度文件 制度文本 7 是否在制度或培训材料中界定“首诊责任主体”为医师、科室或医疗机构？ 查阅制度/培训记 制度文本、培
首诊负责制度 1、首诊负责制度 一、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别是对急、危 重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 二、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明 确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边 及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科治疗。 三、诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件 所限，确需转院者，按转院制度执行。 四、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任 （急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 五、对已接诊需要会诊及转诊的病员，首诊医师应在初步检查并书写病历后、 再请相关科室会诊或转诊治疗。对于急诊病员特别是危重病员，首诊医生应亲 自或指定护士护送并做好交接手续。
1 综合医院等级评审护理部负责内容应知应会 第一章 医院功能与任务 四、应急管理 1.4.3 开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 1.4.3.1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。管理 1（公共） 内容 相关佐证材料 应知应会 1.4.3.1.C.1 医院有应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、 法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。 1.科室年度应急技能培训及考核计划。 2.科室有应急演练记录（停水、停电、火灾、 信息系统故障、大咯血、肺栓塞、急性心肌 梗塞、过敏性休克，专科未涉及的请按照专 科应急预案）。 3.科室每季度自查（结构） 4.护理部季度护理质量检查分析反馈 1.护士掌握科室突发情况应急处理流程 2.知晓护理质量检查结果查询方法；知晓科 室每月自查，护理部每季度护理质量检查分 析反馈。 1.4.3.1.C.2 各科室（部门）每年至少组织一次系统的应急演练。 1.4.3.1.C.3 开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。 1.4.3.1.C.4 培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。 1.4.3.1.C.5 相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 1.4.3.1.B.1 主管部门对应急培训和演练中存在的问题有检查与监管。 1.4.3.1.A.1 持续改进有成效，医院应急能力不断提升。 1.4.3.2 医院有停电事件的应急对策。管理 1（公共） 内容 相关佐证材料 应知应会 1.4.3.2.C.1 医院有停电的总体对策，主管部门及重点科室有应急预案。 1.停电应急预案 2.科室有预案演练 1.护士知晓停电时的对策流程 2.护士知晓病区电源总开关位置及操作 1.4.3.2.C.2 明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室
