违规使用医保基金负面清单 目 录 一、护理篇 .......................................................................1 二、临床诊疗篇 ...............................................................4 三、手术篇 .....................................................................10 四、检验篇 .....................................................................20 五、检查篇 .....................................................................31 六、康复中医篇 .............................................................37 七、药品篇 .....................................................................41 八、耗材篇 .....................................................................42 九、其它违规篇 .............................................................43
— 1 — 2025 年定点医疗机构违规使用医保基金负面清单 序号 问题项目名称 违规问题情形 违规类别 1 最大通气量功能检查 医院开展肺功能组套检查，患者病历中无最大通气量功 能检查报告单。 将不属于医保支付范围 的纳入医保基金结算 2 自控静脉镇痛治疗 《北京市医疗服务项目价格规范》中自控静脉镇痛治疗 应按日收费，医院开展该项目时收费数量超过住院天数。 超标准收费 3 紫外线负氧离子喷雾 超医疗器械注册证适用范围使用，并申报医保费用。 将不属于医保支付范围 的纳入医保基金结算
- 1 - 永康市医疗保障局文件 永医保发〔2023〕12 号 关于印发《永康市违法违规使用医保基金负 面清单》的通知 各定点医疗机构： 为进一步落实医疗机构自我管理主体责任，强化行业自 律，全面提升医务工作者合理合规使用医保基金意识，切实 规范医疗服务收费行为，依据《医疗保障基金使用监督管理 条例》、医保三个目录等相关文件规定，结合基金监管在日 常检查、交叉互查、参与国家和省级飞行检查发现的频发易 发违规问题，进行梳理总结，征求定点医疗机构意见后，汇 总形成《永康市违法违规使用医保基金负面清单（2022 版）》， 经研究决定，现予以印发。 永康市医疗保障局 2023年6月25日
- 1 - 附件 2 永州市医保定点医疗机构违规使用医保基金负面清单（第一批） 重复收费是指医保定点医疗机构对所提供的某一医疗服务重复收费的行为。常见表现形式为收取某一医疗服务价格项目费用的数 量超过实际提供服务的数量。 超标准收费是指医保定点医疗机构对所提供的某一医疗服务，超过该医疗服务价格项目相关定价标准（或医保定点非公立医疗机 构医疗服务协议约定价格标准）收取费用的行为。常见表现形式包括：超过政府最高指导价收费，超过该医疗服务价格项目相关价格 加收标准等。 分解项目收费是指医保定点医疗机构对所提供的某一医疗服务，分解加收该医疗服务价格项目内涵、步骤（过程）等涵盖的医疗 服务项目、特殊器械、耗材等费用的行为。常见表现形式包括：不据实收取该医疗服务价格项目费用，而将这一医疗服务价格项目按 内涵或步骤（过程）分解为多个医疗服务价格项目收费；收取该医疗服务价格项目费用同时，加收这一医疗服务价格项目内涵或步骤 （过程）涵盖的一个及以上医疗服务项目费用；收取该医疗服务价格项目“除外内容”和“说明”中未明确规定可另计费用的医疗仪 器和医用卫生材料、医用特殊物品费用。 序号 违规类型 问题描述 涉及医疗服务 价格项目 典型案例 判定违规相关依据 1 重复收费 计价单位为“日”的 医疗服务价格项目， 收费数量超过住院 天数 住院诊查费（110200007）； 病房空调费（110800001）； 普 通 病 房 床 位 费 （110900001）； Ⅰ级护理（120100003）； 皮肤牵引术（331523002） 等 某医疗机构神经内科，某患者 2022年 11月1日上午8:00入院， 11 月 12 日下午 15:00 出院，住院 天数11天，收取该患者床位费“两 人间”、“住院诊查费”、“Ⅰ 级护理”费用 12 天，超出住院天 数 1天。 《湖南省现行医疗服务价格项目目录 （202
附件1 2024年定点医疗机构使用医保基金负面清单（第一批） 序号 具体项目 项目编码 违规类别 违规情形 1 关节骨软骨损伤修复术 331506024 分解收费 “关节骨软骨损伤修复术”指骨软骨移植、骨膜移植、微骨折术。检查发现，医 院骨科部分手术常规加收“关节骨软骨损伤修复术”，查看手术记录实为手术过 程中的韧带缝合、修整滑膜、软骨等操作。 2 脊髓和神经根粘连松解术 330204001 重复收费 开展脊柱椎间融合器植入植骨融合术，重复收取脊髓和神经根粘连松解术。 3 使用等离子刀加收 300000000-5 重复收费 医院开展“腰椎间盘等离子消融术”同时收取了“使用等离子刀加收”的费用。 4 膝关节单纯游离体摘除术 331506015 重复收费 同一手术同时收取“关节清理术”和“膝关节单纯游离体摘除术”或“膝关节清 理术”和“膝关节单纯游离体摘除术”的费用。 5 腰椎穿刺术 310100016 重复收费 医院开展“脑脊液动力学检查”同时收取“腰椎穿刺术”的费用。 6 冠状动脉造影术 320500001 重复收费 开展经皮冠状动脉内溶栓术、冠脉内局部药物释放治疗术或冠脉血管内超声检查 术(IVUS)同时重复收取冠脉造影术费用。 7 经皮超选择性动脉造影术、经 皮超选择性静脉造影术 #N/A 重复收费 开展“经皮选择性动脉造影术”项目同时收取“经皮超选择动脉造影术”项目费 用。 开展“经皮选择性静脉造影术”项目同时收取“经皮超选择静脉造影术”项目费 用。 8 经皮动脉内球囊扩张术 320200009 分解收费 球囊扩张是进行主动脉支架置入的常规步骤，医院在行经股动脉置管胸主动脉腔 内修复术或经股动脉置管腹主动脉瘤修复术时，分解收取经皮动脉内球囊扩张术 费用。 9 经皮冠状动脉腔内成形术（ PTCA） 320500002 分解收费 开展“经皮冠状动脉内支架置入术（STENT
序 号 涉及专科 项目名称 1 B超 左心功能测定、组织多普勒显象(TDI)、 室壁运动分析等 2 病理 冰冻切片检查与诊断 3 病理 病理大体标本摄影 4 病理 膜式病变细胞采集术 5 病理 手术标本检查与诊断 6 病理 脱氧核糖核酸（DNA）测序 7 病理 组织切片基因检测- 聚合酶链式反应(PCR) 8 耳鼻喉科 鼻腔取活检术 9 耳鼻喉科 鼻咽部活检术 10 耳鼻喉科 扁桃体切除术 11 骨科 C型臂术中透视 12 骨科 髌骨半脱位外侧切开松解术 13 骨科 髌韧带成形术 14 骨科 骨骺肌及软组织肿瘤切除术 15 骨科 骨病灶活检术 16 骨科 关节滑膜切除术 17 骨科 颈后路椎弓根螺钉复位内固定术 18 骨科 胫骨高位截骨术 19 骨科 下肢关节松解术、足关节松解术、膝关 节松解术、手部关节松解术、上肢关节 松解术、踝关节松解术 20 骨科 小肌肉挛缩切断术、髋关节松解术、下 肢关节松解术 21 骨科 椎管扩大减压术、神经根管减压术
医保负面清单汇总 骨科、心血管、康复、消化、呼吸、 眼科、泌尿、脑血管、影像等 目录 医保负面清单 | 骨科篇 ............................ 3 医保负面清单 | 心血管篇 .......................... 8 医保负面清单 | 影像学篇 ......................... 13 医保自查负面清单 | 肿瘤篇 ....................... 18 医保自查自纠负面清单 | 重症医学篇 .............. 20 医保负面清单 | 血液净化篇 ....................... 23 医保负面清单 | 康复篇 ........................... 27 医保自查负面清单 | 药品篇 ....................... 30 医保负面清单 | 口腔篇 ........................... 36 医保负面清单 | 精神科篇 ......................... 40 医保负面清单 | 中医篇 ........................... 44 医保负面清单 | 消化篇 ........................... 49 医保负面清单 | 呼吸篇 ........................... 54 医保负面清单 | 妇儿篇 ........................... 58 医保负面清单 | 护理篇 ........................... 62 医保负面清单 | 眼科篇 ........................... 70
中医临床治疗 医保负面清单典型问题清单汇总 按照《国家医疗保障局关于开展 2025 年定 点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工 作的通知》的要求，2025年 3 月底前，所有医疗 机构需完成自查自纠工作。2025年 4 月起，国家 医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠 情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查，并 继续按照宽严相济原则开展后续处置。对自查自 纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的 定点医药机构，一经查实，将坚决从重处理；对 经反复动员仍未自查到位的，将予以公开曝光， 并按照有关要求，加强与纪检监察机关信息贯通； 对相关人员，按照《关于建立定点医药机构相关 人员医保支付资格管理制度的指导意见》，进行 支付资格记分管理。
医保负面清单汇编 目录 医保负面清单 | 骨科篇 .............................................. 3 医保负面清单 | 心血管篇 ........................................... 7 医保负面清单 | 影像学篇 .......................................... 12 医保自查负面清单 | 肿瘤篇 ........................................ 16 医保自查自纠负面清单 | 重症医学篇 ................................ 18 医保负面清单 | 血液净化篇 ........................................ 21 医保负面清单 | 康复篇 ............................................. 25 医保自查负面清单 | 药品篇 ........................................ 28 医保负面清单 | 口腔篇 ............................................. 34 医保负面清单 | 精神科篇 .......................................... 38 医保负面清单 | 中医篇 ............................................. 41 医保负面清单 | 消化篇 ............................................. 45
编号违法违规行为问题定性说明1“全身麻醉”同时收取麻醉面罩重复收费2重复收费3重复收费4串换收费串换项目收费5超标准收费67超标准收费8“...
