编号违法违规行为问题定性说明1“全身麻醉”同时收取麻醉面罩重复收费2重复收费3重复收费4串换收费串换项目收费5超标准收费67超标准收费8“...
问题分类编号违法违规行为问题定性说明药品1超医保限定支付2超医保限定支付3超医保限定支付4超医保限定支付5超医保限定支付6超医保限定支付...
第1页，共24页序号问题有关依据违规类型违规示例12串换项目3重复收费4《诊疗目录》中，“经血管介入治疗”类项目超标准收费5重复收费甘肃省...
序号具体项目项目编码违规类别违规情形认定依据备注13.3E+08分解收费23.3E+08重复收费3使用等离子刀加收重复收费43.3E+08重复收费5腰椎穿刺...
门诊、诊所常见医保问题负面清单汇总2024年专项检查、飞行检查、重点检查等各类医保检查即将开始，相较于住院部的检查，门诊、诊所的检查频率相对少了很多，故往往不被重视。但随着门诊共济的开启，以后检查的频率肯定会加大。通常由于大家对门诊医保管理和政策解读不到位，很容易被查出医保违规，但往往他们天天就在面对着这些问题，只是完全不知道是违规的。下面笔者梳理了门诊、诊所常见违规情形，仅供大家参考。门诊、诊所...
—1—附件1：苏州市基本医疗保险DRG付费负面清单（试行）一级清单：不规范填写合并症、并发症等内容，包括所填写的其他诊断对本次住院治疗无影响、且住院过程中无资源消耗或占比极少，造成分组错误的情形。以上情形查实后，造成分组结算结果偏差，且分组支付结果高于按项目支付金额的病例，按项目进行支付。二级清单：通过过度治疗进入高权重病组的，包含呼吸机过度使用等。以上情形查实的，涉及病例统一按照按项目付费金额的60...
本文档为《医保办及医生葵花宝典：违规使用医保基金负面清单》，旨在详细列出医保基金在使用过程中的违规行为，覆盖护理、诊疗、手术、麻醉、康复理疗、药品耗材等多个领域。为医保办和医生提供明确的参考，确保医保基金合规使用，维护医疗秩序和患者权益。
