1 附件 2 山东省医疗保障信息平台 定点医药机构接口规范 （进销存部分） 山东省医疗保障局 2024 年 7 月
附件10 医疗服务能力与质量安全监测数据上报流程图 收集整理数据 填报数据 临床科室 医技科室 行政职能科室 数据审核 内部验证 确保数据 真实准确 可追溯性 审核分管科室数据 分管领导 分管领导审核 汇总数据、导入系 统 评审办 评审办初步审核 点击“总审核” 确认数据 医院填报负责人 评审办分管领导 评审办分管领导审核 点击“总提交” 上报数据 医院评审负责人 医院法定代表人 医院评审负责人终审 XX省医院评审信息化管理系统
附件 9： XX人民医院 医疗服务能力与质量安全监测数据 评审办数据上报审批单 有（ ） 无（ ） 季报数据 年第 季度医疗服务能力与质量安全监 测数据季报表 有（ ） 无（ ） 数据内容 （见报表） 年报数据 年度医疗服务能力与质量安全监测数据年 报表 季 报 自 年 月 日 至 年 月 日 数据来源 (采集方式) 手动统计 系统提取 手动统计和系统提取 采 集 时 间 范 畴 年 报 自 年 月 日 至 年 月 日 数 据 源 数据来源于相关 科室统计表。各填 报科室的数据源 均由填报科室自 行管理和保存。 填报系统 贵州省医院评审 信息化管理系统 填报人 填报 时间 评审办主任 意见 评审办主任 签字 签字 时间 评审办分管 院长意见 评审办分管 院长签字 签字 时间 法人意见 法人签字 签字 时间 备注：此表原件由评审办保存，保存期限不低于 8年（两个评审周期）。
附件 8： XX人民医院 医疗服务能力与质量安全监测数据 科室（专业）数据上报审批单 有（ ） 无（ ） 季报数据 科 年第 季度医疗服务能 力与质量安全监测数据季报表 有（ ） 无（ ） 数据内容 （见报表） 年报数据 科 年度医疗服务能力与质量 安全监测数据年报表 季 报 自 年 月 日 至 年 月 日 数据来源 (采集方式) 手动统计 系统提取 手动统计和系统提取 采 集 时 间 范 畴 年 报 自 年 月 日 至 年 月 日 数 据 源 登记本（表） 信息系统 其他： 填报科室 （盖章） 填报人 填 报 时 间 科主任 意见 科主任 签字 签 字 时 间 分管院长 意见 分管院长 签字 签 字 时 间 备注：此表原件由业务科室自行保存，复印件交评审办。保存期限不低于 8 年（两个评审周期）。
XX 医院数据质量控制自查表 第 1 页 共 2 页 XX科 XX月数据质量控制自查表 科 室数据采集 时间范畴 XXXX年 XX月 XX日至 XXXX年 XX月 XX日 主任/负责人 自查人员 护士长 自查时间 XXXX年 XX月 XX日 科室关 键信息 质控员 月表：有、不全、无，月表汇总：有、不全、无，备注： 季表：有、不全、无，季表汇总：有、不全、无，备注： 年表：有、不全、无，年表汇总：有、不全、无，备注： 历史数据目录清单表格 自本评审周期开始 电子版数据备份：主任、护士长、质控员，备注： 床位配置：有、不全、无，备注： 卫生技术人员配备：有、不全、无，备注： 运行指标：有、不全、无，备注： 资源配 置与运 行数据 指标 科研指标：有、不全、无，备注： 医疗服务能力：有、不全、无，备注： 医疗质量安全核心制度落实情况：有、不全、无，备注： 医疗质量安全目标改进情况：有、不全、无，备注： 患者住院总死亡率：有、无，备注： 新生儿患者住院死亡率：有、无，备注： 手术患者住院死亡率：有、无，备注： 医院 质量 安全 指标 其 他 住院患者出院后 0-31 天非预期再住院率：有、无，备注： 医疗服 务能力 与医院 质量安 全指标 医疗安全指标：有、不全、无，备注： 重点专业质量控制指标：有、不全、无，备注： 单病种（术式）质量控制指标：有、不全、无，备注： 国家限制类医疗技术：有、不全、无，备注： 人体器官捐献、获取与移植技术：有、不全、无，备注： 重点医疗 技术临床 应用质量 控制指标 消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标：有、不全、无，备注： 是否牵头科室：是、否，备注： 牵头内容 牵 头 科 室 牵头内容数据目录清单是否汇总建立
附件6 XXXX数据目录清单（年表汇总） 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 1 患者住 院总死 亡率 是指住院总死亡患 者人数占同期出院 患者总人次的比例 。 XX科 患者住院总死亡率 手动统计 登记本（表 ） 住院总死亡患者人数 系统提取 信息系统 同期出院患者总人次数 第 1 页，共 4 页
附件5 XXXX数据目录清单（年表） 采集时间范畴： XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 1 患者住 院总死 亡率 是指住院总死亡患 者人数占同期出院 患者总人次的比例 。 XX科 患者住院总死亡率 手动统计 登记本（表 ） 住院总死亡患者人数 系统提取 信息系统 同期出院患者总人次数 第 1 页，共 4 页
附件4 XXXX数据目录清单(季表汇总) 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 1 患者住 院总死 亡率 是指住院总死亡患 者人数占同期出院 患者总人次的比例 。 XX科 患者住院总死亡率 手动统计 登记本（表 ） 住院总死亡患者人数 系统提取 信息系统 同期出院患者总人次数 第 1 页，共 4 页
附件3 XXXX数据目录清单(季度表) 采集时间范畴： XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 1 患者住 院总死 亡率 是指住院总死亡患 者人数占同期出院 患者总人次的比例 。 XX科 患者住院总死亡率 手动统计 登记本（表 ） 住院总死亡患者人数 系统提取 信息系统 同期出院患者总人次数 第 1 页，共 4 页
附件2 XXXX数据目录清单（月表汇总）（模版） 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 1 患者住院 总死亡率 是指住院总死亡患者人数 占同期出院患者总人次的 比例。 XX科 否
附件1 XXXX数据目录清单(月表) 采集时间范畴： XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 1 患者住 院总死 亡率 是指住院总死亡患 者人数占同期出院 患者总人次的比例 。 XX科 患者住院总死亡率 手动统计 登记本（表 ） 住院总死亡患者人数 系统提取 信息系统 同期出院患者总人次数 第 1 页，共 4 页
附件1： 济南定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版） 序号 所属领域 领域 序号 问题 有关依据 违规类型 违规参考示例 首次进 入问题 清单年 份 用途 1 各科室通用类 1 通过减免费用、返还现金、给予物质好 处、承诺免费吃喝、承诺免费体检等方 式，拉拢诱导参保人员虚假住院、无指 征住院、低标准住院。 诊疗服务的真实性。 诱导虚假就医 示例：某医院与附近养老院合作，定期拉拢在养老人到医院住院 ，每次住院向老人提供免费吃喝服务，并返还300元现金，多数 住院老人并无急症住院指征，存在诱导虚假就医的问题。 2025 现场检查 2 各科室通用类 2 留存参保人员医保凭证，空刷、套刷医 保基金。 诊疗服务的真实性。 诱导虚假就医 示例：某医院院长黄某，与中间商贾某某合作，大肆收集医院附 近居民的医保卡，在参保人员未真实就诊的情况下，空刷医保卡 、编造住院资料，存在诱导虚假就医的问题。 2025 现场检查 3 各科室通用类 3 套用模版病历下达虚假医嘱、虚构检查 检验项目、开具虚假处方、虚假开具药 品。 诊疗服务的真实性。 虚构医药服务项目 示例：某医院眼科护士，在未对患者提供诊疗服务的情况下，套 用模板下达医嘱，虚构检查检验、诊疗用药等项目，存在虚构医 药服务项目问题。 2025 现场检查 4 各科室通用类 4 药品耗材，申请医保支付数量大于实际 采购、使用数量。 诊疗服务的真实性。 虚构医药服务项目 示例：某医院2022年-2023年间，申请医保支付香丹注射液2.9万 支，但同期库存量与采购量之和仅1.5万支，不足部分系虚构医 药服务项目。 2025 现场检查 5 各科室通用类 5 雇佣无资质人员冒名违法开展诊疗活动 。 诊疗服务的合法性。 伪造变造资料 示例：某医院雇佣无医师资格证书、无医师执业证书的人员，伪 造其他医师签名出具带诊断的检查报告。 2
附件 1 电子病历系统应用水平分级评价管理办法 （试行） 第一条 为进一步完善工作机制，明确工作流程，保证 电子病历系统应用水平分级评价工作（以下简称分级评价工 作）公正、透明、规范、有序开展，有效引导医疗机构积极 开展以电子病历为核心的信息化建设，制定本办法。 第二条 参与分级评价工作的各级卫生健康行政部门及 所属机构、相关医疗机构等适用本办法。 第三条 国家卫生健康委负责管理全国分级评价工作， 具体工作由国家卫生健康委指导有关单位承担。各级卫生健 康行政部门负责本辖区内分级评价工作，组织辖区内医疗机 构进行电子病历信息化建设并开展分级评价。地方卫生健康 行政部门可以委托所属事业单位或组建电子病历分级评价 专家组承担相关工作。 第四条 分级评价工作按照“政府引导、免费实施、客 观公正、安全规范”的原则进行。 承担评价工作的单位、个人不得以任何形式向医疗机构 收取评价费用。参与评价工作的单位、个人不得以任何形式 影响评价工作的公平公正。
未成年人强制上报责任追究及奖惩管理制度 为严格未成年人侵害强制报告管理相关法律法规及医院相关管理制度，切实落实该制 度，最大限度保护未成年人，根据《未成年人保护法》《反家庭暴力法》《执业医师法》《关 于建立侵害未成年人案件强制报告制度的意见》等相关法律法规及上级部门相关要求，特 制定本处罚管理制度，对于以下情形未及时上报者，根据情节严重程度予以处罚： 一、报告责任人为接诊医师和初次接触的医师/护士。 二、需要报告的情形： 1、未成年人的生殖器官或隐私部位遭受或疑似遭受非正常损伤的； 2、不满十四周岁的女性未成年人遭受或疑似遭受性侵害、怀孕、流产的： 3、十四周岁以上女性未成年人遭受或疑似遭受性侵害所致怀孕、流产的； 4、未成年人身体存在多处损伤、严重营养不良、意识不清，存在或疑似存在受到家庭暴力、 欺凌、虐待、殴打或者被人麻醉等情形的； 5、未成年人因自杀、自残、工伤、中毒、被人麻醉、殴打等非正常原因导致伤残、 死亡 情形的； 6、未成年人被遗弃或长期处于无人照料状态的； 7、发现未成年人来源不明、失踪或者被拐卖、收买的； 8、发现未成年人被组织乞讨的： 9、其他严重侵害未成年人身心健康的情形或未成年人正在面临不法侵害危险的。 其中， 不满十四周岁女性未成年人怀孕、流产属于必须报告情形，医务工作者发现此情况应当立 即向公安机关报案或举报。 三、处罚措施： 1、对于 14 岁以下的未成年人遭受或疑似遭受性侵害未在规定时限内报警者予以 200 元/次 处罚。 2、对于 14 周岁以上的未成年人遭受或疑似遭受性侵害未在规定时限内报警者予以 100 元 /次处罚。 3、对于以上九种情形，该报警未及时报警者，每次扣罚 200 元/次。该上报未上报者扣罚 100 元/次。 4、对于强制报告制度执行不力的个人，取消年度评优评先。 5、对于强制报告执行不力的个人，处予以经济处罚外
考核内容及计分方法 科室 考核项目、分值 序号 内1科 内2科 内3科 骨伤1科 骨伤2科 外1科 外2科 眼耳鼻喉科 针推科 科室管理10分 1 2 3 4 5 6 医疗核心制度10分 7 8 9 10 11 12 13 14 医疗安全10分 15 16
附件1 三级综合医院医疗服务能力项目清单（临床专科诊治疑难重症能力） 序 号 一级科 目 二级科目 项 目 编 号 疾病名称 匹配编码 诊断手段 主要治疗方法 1 内科 心血管内科 1 心源性休克 R57.000 查体、CT、彩色 多普勒超声心动 图 药物、主动脉内球囊 反搏术置入术 2 内科 心血管内科 2 难治性心力衰竭 I50.900x017 查体、化验、彩 色多普勒超声心 动图 药物、心脏再同步化 治疗 3 内科 心血管内科 3 室速室颤 I49.001;I47.200 心电图、彩色多 普勒超声心动图 药物、埋藏式体内自 动复律除颤器置入术 、经皮导管射频消融 术 4 内科 心血管内科 4 心房纤颤 I48.x00x02 心电图、彩色多 普勒超声心动图 、动态心电图 药物、经皮导管射频 消融术 5 内科 心血管内科 5 房室传导阻滞 I44.303 查体、心电图 药物、起搏器植入 6 内科 心血管内科 6 阵发性室性、室上性心动过 速 I47.201;I47.102 查体、心电图 药物、射频消融术 7 内科 心血管内科 7 急性心肌梗死 I21.900 心电图、化验、 冠脉造影 静脉溶栓、经皮冠状 动脉介入治疗 8 内科 心血管内科 8 心脏瓣膜病 I38.x01 查体、彩色多普 勒超声心动图 药物、介入、外科手 术 9 内科 心血管内科 9 感染性心内膜炎 I33.000x004 查体、彩色多普 勒超声心动图 药物、外科手术 10 内科 心血管内科 10 扩张型心肌病 I42.000 查体、彩色多普 勒超声心动图 药物、心脏再同步化 治疗
ICS 11.020 C 07 团 体 标 准 T/CHAS 10-4-13—2020 中国医院质量安全管理 第 4-13部分：医疗管理 住院患者健康教育 Quality and safety management of Chinese hospital—— Part 4-13: Patient service——Inpatient health education 2020- 10- 23发布 2021-01- 01实施 中国医院协会 发 布
ICS 11.020 C07 团 体 标 准 T/CHAS 10-3--9—2020 中国医院质量安全管理 第 3-9 部分：医疗保障 环境设施保障 Quality and safety management of Chinese hospital—— Part 3-9：Medical security--environmental facility 2020 -10 – 23 发布 2021 -01 –01 实施 中国医院协会 发 布
