高质量发展：医疗技术临床考核与检查 应用全套管理模板 目录 三级医院评审：医疗技术临床应用全套日常管理 ................................................................. 1 医学影像医疗质量检查标准（100分） ......................................................................... 2 医疗质量安全核心制度检查标准（100分） ..................................................................... 5 手术室医疗质量检查标准（100 分） .......................................................................... 13 检验医疗质量检查标准（100 分） ............................................................................ 16 急诊医疗质量安全检查标准（100分） ........................................................................ 21 护理质量安全检查标准（100 分） ............................................................................ 25 医院感染质量安全检查标准（100分） ........................................................................ 31
- 1 - 三甲医院全套管理制度汇编-(医技管理篇) 检验科安全管理制度 （一）临床实验室安全管理的目的是按照国家颁布的法令、法规，保障工作人员、病人和进入 临床实验室人员的安全，保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用，使工作人员在安全的 环境和条件下完成日常工作。 （二）科主任要定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全教育。 （三）建立易燃、易爆、剧毒药品的使用、管理登记制度。 （四）普通化学试剂库设在检验科内，有专人负责，并建立试剂使用登记制度。 （五）工作人员须穿工作服，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。 （六）使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。 （七）严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一 人一针一管一片；对病人操作前洗手或进行手消毒。 （八）无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过 24小时。 （九）各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应按医疗垃圾处理。 （十）检验人员结束操作后应及时洗手，必要时还需进行消毒。 （十一）保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检 验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时， 应立即消毒处理，防止扩散。 （十二）菌种、毒种按《中华人民共和国传染病防治法》进行管理。 （十三）专人保管剧毒药品，剧毒药品应有两人保管，存放于保险箱内，建立剧毒药品的使用 登记制度。 （十四）对压力设备和贵重仪器责任到人。进行安全教育和安全督查。 （十五）各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管，并 建立仪器卡片。 （十六）保证实验室电、水使用的安全，防止超负荷用电。使用电炉时一定要有人看守。使用 电高压消毒锅时，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要检查
- 1 - 三甲医院全套管理制度汇编-(医疗管理篇) 首诊负责制度 实行首诊负责制其目的是加强门诊、急诊、临床科室对首次接诊病人的责任心，防止相互推诿 扯皮现象，杜绝差错事故的发生。为此各级领导必须加强对本科室人员的医德教育，将医疗思想、 工作作风、服务态度、劳动纪律、遵守规章制度作为检查考核内容之一。各级医务人员必须严格执 行首诊制，对因擅自离岗串位、玩忽职守、不听指挥、不接受教育、不负责任、推诿拒收病人所造 成的差错事故，要从重处理，追查有关领导和当事者的责任。 1、要以高度责任心、同情心接待首诊病人，做到问诊仔细，检查认真，诊断治疗精心，解答 问题耐心，接受意见虚心，让病员家属放心。 2、按要求书写病历，开标准处方，严禁人情处方和人情假条。 3、对明显挂错号的非急诊病员，接诊医师应有礼貌地向患者解释清楚，并请到挂号室换号后， 到相应科室去就诊。 4、经检查排除本科疾病后或诊断不清的疑难病例，首诊医师应积极提出会诊或转科，不得敷 衍或延误时间，应邀科室则应积极派人会诊或接受病员，不得借故推托或拒不受理，对于一时难以 确诊的病员，应由首诊科室或被邀请科室共同商量。 5、经两次复诊仍不能确诊者，应请上级医师会诊，提高门诊就诊确诊率。 6、对危、重、急病员要做到以下几点： 1）及时检查，尽快处理，准确记录，说明病情，负责到底。 2）特别注意医疗保护制度，以高度责任心诊治病员，首诊医师及被邀医师或科室均不得借故 推诿，尤其对延误病情造成不良后果者，要追究责任，严肃处理。 3）对危重病员在病情不允许搬动转送急诊科时，要争分夺秒就地处理，积极组织抢救。 4）对抢救有困难者，可向有关科室提出急诊会诊，或按程序请本科二线值班医师、主任会诊。 由护士直接电话通知被邀科室或医师，并记录时间，要求被邀医师接到急诊
- 1 - 三甲医院全套管理制度汇编-(行政管理篇-含 党建、行政、财务、总务、设备等) 党委集体领导制度 1、凡涉及党的路线,方针和政策的重大事项,重大工作任务的部署,重大决策制定,院中层以上 干部任免,调动和处理,党员利益方面的重要问题,单项开支在 1万元以及上级党组织规定由党委集 体决定的问题,应提交党的委员会集体讨论决定。 2、凡属党委职责范围内的重大事项,按照集体领导,民主集中,个别酝酿,会议决定的原则处理。 坚持少数服从多数原则,并认真对待少数不同意见,如对重要问题发生争论,双方人数接近,可暂缓 做出决定,应在进一步调查研究,充分交换意见后再表决,必要时应请示上级党委,决不允许独断专 行。 3、坚持集体领导和个人分工负责相结合,党委委员直接对党委负责。党委委员要积极参与集体 领导,并对分管的工作全面负责,大胆处理,切实履行好各自职责,既不能借口集体领导而无人负责, 也不能因有不同意见就违背执行。 4、党委委员要增强大局意识,始终站在全局的高度研究和处理分工负责范围内的工作;对于不 属于自己分管的工作也要关心,主动提出意见和建议。 5、党委委员要自觉维护党委内部的团结,互相信任,互相谅解,互相支持,互相配合,互相监督, 自觉维护党委工作“一盘棋”,维护党委领导集体的权威。 6、党委委员之间要加强沟通。凡分工负责范围内的重大事项,都要及时向党委书记或党委报告; 需要其他党委委员了解的事项,要采取适当方式及时沟通,以确保党的任务圆满完成。 7、党委书记负责组织党委活动,协调党委委员的工作。党委委员要支持书记的工作,自觉接受 书记对自己工作的指导,督促和检查。 8、党委作出的决议,决定,由党委委员按照集体领导,分工负责的
*****人民医院检验科全套表格撰写人：审核人：批准人：批准日期：2019年07月15日启用日期：2019年08月01日序号记录表格名称1NYEY-JYK-BG-01...
第1页/共245页全套医院管理制度汇编全文254页，共有材料数十篇，共14.4万字请在这里输入单位/组织名称第2页/共245页全套医院管理制度目录一、党务工作制度1、党的组织工作制度2、党支部议事规则3、思想政治工作制度4、干部密切联系群众制度5、党支部工作条例二、行政工作制度1、院长办公会议制度2、请示报告制度3、行政议事规则4、会议制度5、行政总值班制度6、院领导行政查房制度7、AB岗工作制度8、印鉴管理规定9、公务接待工...
《死亡和非医嘱离院全套病案报告工作落实方案》旨在全面规范医院对死亡及非医嘱离院病案的报告流程，确保信息准确、完整，提升医疗质量管理水平。该方案实施将有效促进医院内部沟通协作，保障患者权益，为医疗决策提供有力支持，推动医院持续健康发展。
本医院医保管理制度全套详细规定了医保管理的各个方面，包括医保办工作制度、职责、基本医疗保险管理规定、就医管理规定等，旨在确保医保工作的规范、有序进行。同时，还明确了各项职责和工作流程，为医护人员提供了清晰的操作指南，有助于提升医院整体服务质量和患者满意度。
