匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、失眠严重程度指数(ISI)及 Epworth 嗜睡量表(ESS) 一、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表(Word 版) 基本信息 姓名：_________ 性别：□男 □女 年龄：_________ 就诊科室：_________ 住院号/门诊号：_________ 填表日期：______年____月____日 指导语 下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，请选择或填写最符合您实际情况 的答案。请如实回答所有问题，这将有助于医生对您的睡眠质量进行评估。(注：划 "____"处请填写具体数字) PSQI 量表 项目 问题描述 选项/评分标准 1. 主观睡眠质量 近 1 个月，您对自己的睡眠质 量总体评价是： □非常满意(0 分)□比较满意(1 分)□不太满意(2 分)□非常不满 意(3 分) 2. 入睡潜伏期 近 1 个月，您通常晚上上床睡 觉的时间是：____点____分近 1 个月，从上床到入睡通常需要 ：____分钟 □≤15 分钟(0 分)□16-30 分钟 (1 分)□31-60 分钟(2 分)□≥61 分钟(3 分) 3. 睡眠时长 近 1 个月，您通常早上起床的 时间是：____点____分近 1 个 月，您平均每晚实际睡眠时间 约为：____小时 □≥7 小时(0 分)□6-7 小时(1 分 )□5-6 小时(2 分)□≤5 小时(3 分) 4. 睡眠效率 近 1 个月，您卧床后实际睡眠 时间占卧床总时间的比例约为 ： □≥85%(0 分)□75%-84%(1 分 )□65%-74%(2 分)□≤64%(3 分 )
