1 非手术科室作业指导书目录： 心血管内科作业指导书 1、24h动态心电图监测（HOLTER）作业指导书 2、24h动态血压监测作业指导书 3、CCU病房设施配置及管理作业指导书 4、冠状动脉内支架术作业指导书 5、经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术作业指导书 6、经皮腔内冠状动脉成形术作业指导书 7、临时性起搏器植入术作业指导书 8、埋藏式心脏自动复律除颤器安植术作业指导书 9、食道心房调搏检查作业指导书 10、心包穿刺作业指导书 11、心功能室设施配置及管理作业指导书 12、心律失常的射频消融治疗作业指导书 13、心腔内电生理检查作业指导书 14、选择性冠状动脉造影检查作业指导书 15、永久性起搏器植入术作业指导书 16．运动平板作业指导书 肾内科作业指导书 1、桡动脉-头静脉内瘘吻合术作业指导书 2、深静脉置管操作作业指导书 3、肾穿刺活体组织检查作业指导书 4、血液透析治疗作业指导书 消化内科作业指导书 1、电子食管、胃镜检查作业指导书 2、结肠镜检查作业指导书 3、电子十二指肠镜检查作业指导书 4、超声内镜检查作业指导书 5、内镜下逆行逆胰胆管造影作业指导书 6、内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石作业指导书 7、内镜下胆道内、外引流术作业指导书 8、胃肠道息肉的内镜治疗作业指导书 9、胃肠道出血的内镜治疗作业指导书 10、上消化道出血的急诊内镜检查作业指导书 11、内镜下其他治疗应用作业指导书 12、腹膜腔穿刺术作业指导书
住院病案首页主要诊断及手术操作填写与编码实操 （非手术科室） 目 录 第一章 呼吸内科 第一节 气流受限性肺疾病 一、慢性阻塞性肺疾病 二、支气管扩张 第二节 肺部感染性疾病 一、鲍曼不动杆菌性肺炎二、大叶性肺炎 三、社区获得性肺炎 四、重症肺炎 五、急性支气管炎 第三节 限制性通气功能障碍 一、特发性肺间质纤维化 二、过敏性肺炎 第四节 肺血管疾病 一、肺栓塞 二、慢性肺源性心脏病 第五节 其他呼吸系统疾病 一、 急性呼吸衰竭 二、 放射性肺炎 三、自发性气胸 第二章 消化内科 第一节 食管疾病 一、反流性食管炎 二、食管癌 三、食管贲门黏膜撕裂症 第二节 胃部疾病 一、 急性糜烂出血性胃炎 二、胃溃疡 三、胃癌 四、食管胃底静脉破裂出血 第三节 肠道疾病 一、溃疡性结肠炎二、克罗恩病三、肠易激综合征四、结肠息肉五、慢性腹泻 第四节 肝胆胰疾病 一、 非酒精性脂肪性肝病 二、肝癌 三、急性肝衰竭 四、急性胆囊炎 五、胆囊结石伴胆囊炎 六、急性胰腺炎 第三章 心内科 第一节 冠状动脉疾病 一、不稳定型心绞痛 二、急性ST段抬高型心肌梗死 三、心肌桥 四、X综合征 第二节 高血压及高血压心脏病 一、 原发性高血压 二、高血压性心脏病 第三节 心律失常 一、病态窦房结综合征 二、持续性心房颤动 三、三度房室阻滞 四、预激综合征 第四节 心肌疾病
1 第一部分 非手术科室医疗质量管理考核标准(100 分） 考核项目 考核标准 考核方法 分值 扣分标准 一、科室质量 管理工作 1、科室有质量与安全管理小组。 2、质量与安全管理小组有质控计划。 3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录， 至少每月活动一次. 4、质控工作能体现质量持续改进. 5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容。 6、科室质控资料记录齐全。 7、科室管理规范、符合标准. 8、认真开展“三基三严”培训及考核工作. 1、 检查科室质量与安全管理质量小组 质控记录。 2、 是否按时参加医院及科室会议。 3、 是否及时传达会议内容。 4、 科务会、科周会是否记录齐全. 5、 科室排班等资料是否及时上报。 6、 三基三严培训考核是否开展，开展 效果。 20 分 1、每项不符合要求扣 2 分。 2、科室质量与安全管理小组 未开展质控活动扣 10 分。 3、未开展三基工作的扣 10 分. 二、依法执业 1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操作规程。 2、严格执行人员准入制度。 3、严格执行技术准入制度。 4、外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批。 5、严格执行高风险诊疗操作的资格许可授权制度。 1、检查诊疗工作中国家相关法律法规及 诊疗规范、操作规程执行落实情况。 2、检查科室人员准入执行情况（执业证、 资格证). 3、检查科室开展新技术准入及质控记 录。 4、有无私自外出会诊、手术或讲座. 5、有无越权操作记录。 10 分 每项不符合要求扣 2 分。 三、住院患者诊 疗工作 1、疾病诊断正确、规范，依据充分,需鉴别的要有鉴 别诊断分析。 2、治疗及时、规范、安全、有效、经济。 3、诊疗计划应具体、可行,并在病历中做好记录。 4、诊疗工作符合诊疗规范、循证
三级综合医院临床科室医疗质量与 安全管理考核评估办法 （非手术科室） 专 家 手 册 评估医院： 评估科室： 评估时间： 年 月 日
用于非手术患者的静脉血栓栓塞（VTE）预防药品临床研究指导原则EMA/CHMP/41252/20152/18用于非手术患者的静脉血栓栓塞（VTE）预防药品临床...
