临床路径管理工作制度 各科室： 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工 作，根据国家卫计委、国家中医药管理局《医疗机构临床路径管理指导原则》，结合 我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由分管医疗工作的院领导担 任主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领 导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评 比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径 的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本 科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室高年资医师及以上 职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进 行评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会 议。 七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路 径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作 事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂 钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持 续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励， 对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追 究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案
