非计划再次手术管理制度 一、目的 加强非计划再次手术的管理，提高医疗质量，保障患者安全。 二、定义 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行 计划外再次手术。 三、管理流程 1.术前评估 1. 手术科室在术前应全面评估患者病情，充分考虑可能出现 的风险及并发症。 2. 对于高风险患者，应组织多学科会诊，制定详细的手术方 案和风险应对措施。 2.手术实施 1. 手术医生应严格按照手术操作规范进行手术，确保手术质 量。 2. 术中如发现新的情况或出现意外，应及时与上级医生沟通， 并根据实际情况决定是否需要改变手术方案。 3.术后观察 1. 术后医护人员应密切观察患者病情变化，及时发现并处理 术后并发症。
（2024-01 版） （ 年 月 日至 年 月 日） 科室： 住院超过 3 0 天 非 计 划 再 入 院 非计划再次手术 手 术 并 发 症 患者信息登记本
非计划再次手术管理制度 为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进、保障医疗安全，规范非计划再次手术的管理，严格控制 非计划再次手术的发生率，特制定本管理制度。 一、非计划再次手术（非计划重返手术室再次手术）是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进 行计划外再次手术。原因可分为医源性因素即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非 医源性因素即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 二、非计划再次手术管理即在医疗安全管理委员会指导下，由医务科全面管理。医务科负责全院非计 划再次手术病例的监控，定期督导非计划再次手术管理制度的落实；医疗安全管理委员会定期评估、分析、 提出针对性的干预策略，持续改进手术科室医疗质量。 三、 严格执行医疗质量安全核心制度，做好手术患者病情、手术指征及手术风险的全面评估，严格落 实我院《手术准入及手术分级管理制度》和《围手术期管理制度》等，降低非计划再次手术的风险。 四、非计划再次手术必须作为一次新的手术进行指征判定。实施非计划再次手术前必须向病区主任汇 报，必要时病区主任须向科主任汇报。除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，非计划再次手术必 须有术前讨论，由病区主任主持，必要时由科主任主持，同时可邀请医务科参加。讨论内容包括病情评估、 手术方案、手术风险评估、处置预案等，并及时记录于病案中。 五、手术科室应及时做好与患者及家属的沟通工作，严格落实术前知情告知制度，按要求及时填写相 关的文书并签字，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。 六、规范电子病历系统中“手术通知单”的填写，拟实施非计划再次手术前，必须在非计划再次手术 栏内打钩，并填写原因。 七、落实医院“医疗安全（不良）事件上报制度，及时在 OA 系统的“医疗安全（不良）事件报告表” 中的“非预期诊疗”栏钩选“非计划手术”（钉钉系统报告流程待启用
