医保飞检中常见的医用耗材风险点
1、医用耗材零差价销售
根据《治理高值医用耗材改革方案》,“取消医用耗材加成。公
立医疗机构医用耗材‘零差率’销售,高值医用耗材销售价格按采购
价格执行”。在零差价销售的过程中,难免会有客观或主观的失误,
比如:
①同一种耗材,由于生产工艺改变或成本的增减,两批不同批次
的产品价格不一样,而医疗机构没有及时的对收费项目进行调整;
②未在省平台采购却按省平台价格销售,也就是我们俗话说的线
下采购;
③采购设备赠送的耗材,没有采购数据却按照省平台价格收费。
2、串换及串码、套标
①串换:主要是将没有收费依据的耗材串换成有收费依据的耗材;
②串码:将非医保目录内的耗材串换成医保目录内的耗材进行收
费;
③套标:将采购价(销售价)低的耗材串换为采购价(销售价)
高的耗材收费、报销。
目前医用耗材都有自己的 27 位贯标码,而随着品规的更新,医
疗机构没有及时更换新的贯标码也会导致医用耗材的串码收费,医保
会调取医用耗材的贯标码所对应的注册证与医疗机构的实物上的注
册证核对,看是否相符。
3、进销存数据异常