重点要求 检查内容与方法 扣分依据 实得分 （一）认真落实各项医疗制度，开展医疗质量管理与控制工作，实施临床路径管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有 效性。（120 分） 1.严格落实医 疗质量和医 疗安全的核 心制度，做到 人人知晓，落 实到位。（100 分） 1.1 核心制度知晓 情况 （20 分） 抽查外科、内科系统各 2 个病房，病房负责人、主治医师和住院医师各1 人对医疗核 心制度的掌握情况，每人至少考核 2 项。核心制度 1 项不了解或基本不掌握，每人每 项扣 2 分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣 1 分。 1.2 首诊负责制（10 分） （3 分）抽查急诊内科、外科各 1 位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。 不了解或不掌握每人扣 1.5 分，概念不清、掌握不全每人扣 1 分； （3 分）抽查急诊外科 2 名医师对复合伤病人首诊处理流程的掌握情况。对处理流程 有缺陷的每人扣 1.5 分； （4 分）抽查外科、内科系统各 2 个病房各 1 位医师对转科、转院流程的掌握情况， 检查转科、转院过程中医师审核程序 ;对转科、转院流程不掌握的或转科、转院无上级 医师意见记录的，每人（次）扣 2 分。 1.3 查房制度（10 分） 抽查外科、内科系统各 2 个病房，每个病房抽查 2 份运行病历(外科抽查术后病历、内 科抽查住院 10 天左右病历)，检查查房制度落实情况：入院 48 小时内无主治医师查房
