日间化疗集中配置化疗药物质控标准 类别 质控项目 具体要求 扣分标准 硬件设施 - 生 物安全柜 每半年由专业机构检测，气流速度 、负压值等符合《医用生物安全柜 》（YY 0569 - 2011 ）标准，运行 状态标识清晰且在有效校验期内 每发现 1 项不达标 扣 0.1 分 硬件设施 - 通 风系统 配置区域换气次数每小时≥12 次， 室内保持微负压（ - 5Pa 至 - 10Pa ），监测记录完整 参数不达标或无记 录扣 0.1 分 / 项 硬件设施 - 环 境清洁 配置台面、设备表面每周至少 2 次 用含氯消毒剂（500mg/L ）擦拭， 地面每日清洁、消毒，无明显污渍 、积尘 不符合扣 0.1 分 / 处 环境监测 - 空 气微生物 每月对配置区域空气进行微生物监 测，沉降菌≤4cfu / 皿（直径 9cm 培养皿，暴露 30 分钟 ） 超标扣 0.2 分 环境监测 - 物 体表面微生物 每季度监测物体表面微生物，菌落 数≤5cfu/cm² 不达标扣 0.2 分 配 置 环 境质控 环境监测 - 温 湿度 配置环境温度保持在 18℃ - 26℃ ，相对湿度 40% - 60% ，有实时监 测记录 参数异常且未及时 处理扣 0.1 分 / 次
日间化疗集中配置化疗药物安全管理制度 一、目的 规范日间化疗集中配置化疗药物操作，保障患者、医护人员及环 境安全，提升日间化疗服务质量 。 二、适用范围 适用于医院开展日间化疗服务中，涉及集中配置化疗药物的科室 、人员及相关操作流程 。 三、职责分工 （一）药学部门 1. 负责搭建符合标准的化疗药物集中配置场所，配备生物安全柜 、通风系统等设施，定期校验、维护，确保设备正常运行 。 2. 安排专业药师，依据化疗方案精准审核、调配药物，严格把控 药物配置的剂量、浓度、相容性，做好配置记录 。 3. 对配置后的化疗药物进行质量核查，检查外观、有无沉淀等， 确保成品符合用药要求 。 （二）护理部门 1. 培训护士掌握化疗药物配置及输注规范，配置前核对患者信息 、药物处方，配置中严格遵循无菌操作，配置后规范包装、标 识 。 2. 护士在日间化疗病房输注药物时，密切观察患者反应，做好不 良反应应急处理准备，及时记录并反馈异常情况 。
医院管理体系组织结构图 院长 副院长 院长助理 外科系统 整形外科 心脏血管外科 疼痛科 神经外科 皮肤科 普外科 骨科 胸外科 耳鼻喉科 手术麻醉科 ICU 妇产科 眼科中心 泌尿外科 口腔科 内科系统 中医系统 医技系统 门急诊系统 高干科 神经内科 心脏内科 消化内科 呼吸内科 儿科 肾病中心 血液科 内分泌科 传染科 中医老年科 中医风湿病科 中医糖尿病科 中医肺脾科 中医心肾科 中医肿瘤科 中医妇科 中医肛肠科 中医按摩科 中医针灸科 中医外科 中医男科 影像中心 放射诊断科 放射肿瘤科 核医学科 超声诊断科 检验科 物理康复科 药学部 病理科 预防保健科 美容科 心理科 营养科 普通门诊 高干门诊 急诊中心 办公及 后勤保障系统 院务部 医务部 门诊部 护理部 科教部 人事科 外事科 财务科 医疗设备科 行政管理科 动力科 基建科 保卫科 信息中心 老干部科 膳食部 洗衣房 期刊部 培训中心
乙类大型医用设备配置评审细则(2025 年版)-常规放射治疗设备(新增) 申请单位： 评审 内容 现有公立医疗机构评审指标及评审标准 社会办医 得分 评审指标 综合性医疗机构 专科医疗机构 评审指标 评分标准 1.功能定位 1.1 具有卫生健康行政部门批 准开设的放射治疗诊疗科目和 实力较强的肿瘤相关科室(满 分 3分) □集医疗、科研、教学为一体的三 级综合性医疗机构(得 3分) □集医疗、科研、教学为一体的 三级专科医疗机构(得 3分) *具有卫生健康行政部 门批准开设的肿瘤科诊 疗科目(满分 4分) □有(得 4分) □二级综合性医疗机构(得 2分) □二级专科医疗机构(得 2分) 1.2 提供高水平疑难病症、急危 重症的诊断、治疗及评估特别 是放射治疗技术研发及评估 (满分 4 分) □国家级医学中心(临床重点学科) (得 4分) □国家级医学中心(临床重点学 科 ) ( 得 4 分 ) 此项不考察 □省级医学中心(临床重点学科) (得 3分) □省级医学中心(临床重点学 科 ) ( 得 3 分 ) □州市级医学中心(临床重点学科) (得 2分) □州市级医学中心(临床重点学 科 ) ( 得 2 分 ) 1.3 放射治疗质控中心(满分 4 分 ) □国家级(得 4分) □国家级(得 4分) 此项不考察 □省级(得 3分) □省级(得 3分) □州市级、县级(得 2分) □州市级、县级(得 2分) □放射治疗质控中心成员并开展工 作 ( 得 1 分 ) □放射治疗质控中心成员并开 展工作(得 1分) 1.4 编制床位数(张)(满分 2 分 ) □>800(得 2 分) □>500(得 2 分) 此项不考察 □300<床位数≤800(得 1 分) □300<床位数≤500(得 1 分)
1 / 5 医院消毒供应中心（CSSD） 人员配置、成本核算与内部分配方案 一、人员配置 消毒供应中心按区域分为去污清洁区、检查包装区、无菌物品存放区。科室目前人员配 置为护士长 1名、护士 18 名（其中 1人为轮转护士）、消毒工 2名，共计 21 名本院工作人员； 另外物业工作人员安排 8名，物业管理人员不在此编制方案中核算。 消毒供应中心的人员配置以每天完成各类消毒包 1200 个为基数核算，各区域无夜值班， 且需确保每周 7天正常运转。具体各区域配备人员如下： 1.去污清洁区工作人员 主要负责对临床和手术室重复使用器械进行清点、检查交接、清洗。此区域除星期日外 中午需安排 1人连班。 消毒供应中心平均每天需完成约 1200 个消毒包的清点回收，上午主要是临床消毒包， 8:30 开始回收，约占总数的 70%、840 个，平均每清点 1 个消毒包耗时约为 1 分钟；下午主 要为手术器械包，定点或随时回收，约占总数的 30%、360 个，每清点 1个消毒包耗时约为 2 分钟。 周一至周六每天需要安排正常班5人（8:00-11:30、14:00-17:30）、连班1人（8:00-15:00） 随时回收清点手术器械包。周日手术器械包较少，安排正常班 4人，中午无连班。 工作正常运转需要安排人员数=（6×7×6+4×7×1）×52÷1960=7 名 2.检查包装区工作人员 主要负责临床和手术室重复使用器械的消毒、核对检查、包装，并负责手术布类打包。 消毒工作主要由 2 名消毒工人完成，2 人根据工作量合理排班，确保每天的器械按要求 完成消毒。 检查包装区根据工作量周一至周六每天分时段需要安排 3 名护士上长白班，其中 1人主 要负责临床器械打包、1人负责手术器械打包、1人协助手术布类打包；2名护士上 9:00-16： 00 的班、1 名护
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